鲍 菁

（开封市河南大学淮河医院神经外科，河南 开封 475000）

脑室腹腔分流术治疗脑积水患者围手术期的护理

鲍 菁

（开封市河南大学淮河医院神经外科，河南 开封 475000）

目的 对脑积水患者行脑室腹腔分流术（V-P）的围术期护理方法及效果展开探究。方法 选取我院2013年3月至2015年3月收治的57例脑积水患者为研究对象，所有患者均接受V-P治疗，并在术前、术后展开针对性的护理干预，对其护理效果及并发症发生情况进行回顾性分析。结果 本组57例患者中，1例术后出现引流不足，5例出现分流管堵塞，由于发现及时，并采取相应的处理措施，均得到显著改善。经过手术治疗及围术期综合护理，未有1例发生感染现象，所有患者均治愈出院。结论 对于行V-P分流术的脑积水患者，通过对其展开严密、优质的围术期护理，可有效改善患者的临床症状，充分促进术后并发症的减少，具有重要的临床应用价值。

脑积水患者；脑室腹腔分流术；围手术期护理

作为临床一项常见的外科精神疾病，脑积水指的是由于脑室中或颅内蛛网膜下腔的脑脊液出现了异常积聚的情况，导致脑室异常扩大［1］。其中，脑积水多发于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等疾病，以及后颅窝手术等操作之后，对患者的生命健康造成了严重影响。当前，临床在治疗此类患者时，主要采取的是脑室腹腔分流（V-P）的手术方法，可大大改善患者颅内高压的临床症状。但是，为确保手术的顺利开展，达到巩固手术效果、减少并发症发生的目的，做好患者的围术期护理工作意义重大。本文以57例来我院接受V-P分流术的患者为例，对其围术期护理方法及效果展开探究。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年3月至2015年3月收治的57例脑积水患者为研究对象，其中，男36例，女21例；年龄为21～73岁，平均年龄38.7岁。患者的发病原因为：19例颅内肿瘤，16例先天性颅内疾病，11例颅脑外伤蛛网膜下腔出血，8例蛛网膜粘连，另有3例原因不明。此外，39例为交通性脑积水，18例为梗阻性脑积水。

1.2方法

1.2.1手术方法：首先给予患者全身麻醉，根据相关要求完成消毒与铺巾等操作。随后对患者施行V-P分流术，先在其枕部钻一个小孔，选择正中线旁边2～3 cm，枕外隆突上方约6.5 cm处作为穿刺点，进针时，与矢状面相平行，并指向同侧的颞线。完成穿刺操作后，逐步拔出脑室端的分流管，当不再流出脑脊液后，向脑室端再推进约3 cm。随后在上腹的旁中线开一个小的横切口，并将分流管腹腔端放入其中，最后缝合患者的切口。

1.2.2护理方法：①术前护理干预：a.心理护理：脑积水患者由于受到身体疼痛及经济等方面的压力，因而会存在焦虑、紧张等负面情绪。此时，护理人员应当给予患者针对性的护理干预与心理安慰，将V-P分流术的原理、具体方法，及其安全可靠性详细告知患者，耐心解释患者提出的各项问题，并帮助患者尽快适应医院的环境，进入促进和谐护患关系的确立。b.术前准备工作：护理人员应对患者的疾病史、用药史、过敏史以及皮肤状况、各项生命指征等进行详细了解，协助患者做好术前检查操作。在术前6 h叮嘱患者禁食，术前4 h禁水，术前2 h进行备皮工作时，确保动作轻柔，以免对患者的皮肤造成划伤。②术后护理干预：a.体位护理：术后，帮助患者采取平卧的体位，将手术一侧的头朝上。同时，严密监测患者的心电图、血氧饱和度及各项生命体征的变化情况，为避免发生舌后坠的情况，将患者口腔中的分泌物及时吸出。待患者完全清醒后，抬高床头15°～20°；清醒后的第2～7天，根据患者实际情况采取半卧的体位，在缓解头部充血的同时，为术腔引流提供便利。b.饮食护理：给予患者高蛋白的半流质食物，为防止出现咽部疼痛的症状，叮嘱患者坚持多次、少量的饮水原则，维持口腔的湿润。c.并发症护理：其一，感染。患者性V-P分流术后，容易发生切口感染、颅内感染、腹腔内感染等。针对此现象，护理人员应对患者的体温变化予以高度关注，一旦超过40 ℃，且持续不下，则应考虑为颅内感染，需要进行血液及脑脊液的培养工作，当确诊时，则需将分流管拔出，随后再对患者展开抗感染等治疗。其二，引流不足。当患者的临床症状一直未能得到显著的改善时，首先便要对分流管的通畅情况进行检测，如果未发生堵塞现象，则需将设定的压力调低，并鼓励患者坚持采取半坐的卧位或开展能力范围内的站立活动。其三，分流管堵塞。此为V-P分流术失败最主要的原因之一，腹腔端及脑室端为常见的两个堵塞部位。为对堵塞情况进行准确判断，护理人员可按压头皮下的分流泵储液囊，如果可快速回弹，则表明分流管通畅，否则脑室端的分流管发生了堵塞的现象。对于腹腔端的分流管，则可通过B超进行确定。出现分流管堵塞情况时，需对分流管进行调整或更换。

2　结 果

本组57例患者中，1例术后出现引流不足，5例出现分流管堵塞，由于发现及时，并采取相应的处理措施，均得到显著改善。经过手术治疗及围术期综合护理，患者的脑室大小均逐渐趋于正常水平，未有1例发生感染现象，所有患者均治愈出院。

3　结 论

脑积水患者的头颅通常呈圆形，头穹隆部异常增大，颅缝分离，且颅骨变薄，当病情严重时，还会引起大脑功能障碍，导致肢体瘫痪，以及嗅觉、视力、大脑功能等方面的障碍，对患者的身体健康造成极大的伤害。目前，临床主要采取V-P分流术对脑积水患者展开治疗，并且获得了较为理想的效果［2］。

V-P分流术主要将患者的脑积水引流至腹腔，从而实现颅内压的降低［3］。此种手术具有对患者创伤小、操作简便、安全可靠等优势，因而在得到广泛应用。同时，为达到巩固手术疗效的目的，还应做好患者围术期的护理工作，通过完善各项术前准备，对感染进行有效控制，将手术的具体方法及可靠性详细告知患者，积极展开心理护理干预，从而缓解患者不良心理，使其树立起治愈的信心，主动配合各项治疗与护理操作的开展。手术结束后，则需严密观察患者的病情变化，做好体位、饮食及并发症的护理，在减少并发症发生的同时，促进患者预后及生活质量的提高。

综上所述，对于行V-P分流术的脑积水患者，通过对其展开严密、优质的围术期护理，可有效改善患者的临床症状，充分促进术后并发症的减少，具有重要的临床应用价值。

［1］ 毛润芝.48例脑积水患者脑室腹腔分流术围手术期的护理［J］.大家健康，2014，8（16）：256.

［2］］ 王利群，张林珍.51例脑积水患者脑室-腹腔分流术围手术期的护理［J］.中国农村卫生事业管理，2011，4（4）：65-66.

［3］］ 李红霞.脑室-腹腔分流术治疗脑积水的护理体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（16）：137-138.

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1671-8194（2016）28-0222-02