曹昺焱，马艳佳，张淑静，高誉珊

(1.中国中医科学院西苑医院，北京 100091；2.北京中医药大学，北京 100029)



医籍探析

《扁鹊心书》中命关穴定位探讨

曹昺焱1，马艳佳2，张淑静2，高誉珊2

(1.中国中医科学院西苑医院，北京 100091；2.北京中医药大学，北京 100029)

命关穴是《扁鹊心书》中的重要穴位，在该穴施加直接灸可以起到接脾脏真气、治疗危重病症的作用。《扁鹊心书》一书中对于命关的定位存在前后矛盾之处。这种定位上的争议影响了现代临床对该穴的应用，颇为可惜。本研究旨在从解剖学角度探讨命关穴的定位，以期明确命关穴的定位，为后期临床研究提供依据。

命关；食窦；定位;扁鹊心书

艾灸是中医针灸中不可缺少的一种有效治疗方法，宋代医家窦材是扶阳派代表人物，主张“保命之法，灼艾第一，丹药第二，附子第三”。其撰《扁鹊心书》，极力推崇艾炷化脓灸，认为其在治疗上，特别是虚损类疾病的治疗上，效果超群。在所选诸穴当中，常以巨阙补益心阳，以神阙、气海、关元补益下焦原阳，而以命关穴补益中焦阳气，治一切脾病。

但在命关一穴的选取中，窦材的论述似乎存在前后矛盾之处，使得当代有意于灸疗者每每感到困惑，因难以确认定位而最终放弃选用该穴，使这一治疗脾病的奇效穴不能发挥应有的作用，实为可惜。笔者因此试分析命关穴的定位，以期为爱好艾灸者提供参考。

窦材对命关一穴的定位见于《扁鹊心书·卷上·扁鹊灸法》中开篇两句：第一句为“命关二穴在胁下宛中，举臂取之，对中脘向乳三角取之。”第二句为“此穴属脾，又名食窦穴”。在治疗方面，命关“能接脾脏真气，治三十六种脾病。凡诸病困重，尚有一毫真气，灸此穴二三百壮，能保固不死。一切大病属脾者并皆治之。”该穴疗效的例证在《扁鹊心书》的诸多篇章中被频繁列举，笔者在此不再赘言。令人存疑的是，窦材将该穴放于该篇开篇之处，又言其治“三十六种脾病”，可谓推崇备至。但为何如此重要的穴位，论述其定位的两句却存在明显的前后矛盾之处呢？

按照第二句的说法，命关就是食窦穴，那么其定位自《针灸甲乙经》首次提及，至当今标准化定位以来，从未有更改，就在第5肋间隙，前正中线旁开2寸处。但按照第一句的说法，则“命关二穴在胁下宛中，举臂取之，对中脘向乳三角取之。”由于胁指从腋下到肋骨尽头的部位，这句话翻译过来是：命关位于侧腹部近腰处，以中脘至乳头连线为一边，向外作一个等边三角形，其外下角处是穴。如果按这种取法，根据人体骨度分寸作一平面示意图取穴，则其取出来的穴位约在脐上3寸平面，前正中线旁开6寸处，与食窦穴近乎差了5个同身寸的距离。即便我们认为窦材只是笼统地介绍该穴的取法，其“三角”不必一定是等边三角形，容许误差在其中，这两个穴之间巨大的距离仍足以提出质疑：命关与食窦两穴是否在一处？有学者在编写图书时即直接将命关和食窦作为两个穴分开进行论述[1]。

笔者认为，《扁鹊心书·卷上·扁鹊灸法》中关于命关定位的论述差别如此之大，很可能是因为部分文字属于后人增补，已非窦材本意。《扁鹊心书》成书于南宋绍兴十六年(1146年)，当时的《扁鹊心书·跋》即载其“已尝锓板行世，而岁久湮没，人间少有见者”。在当时，原刊刻的蓝本都散佚了。至清代胡念庵得此书，其子与名医王琦重刊此书时，也发现“书中间有河间、丹溪遗讹后世之语……其为后人增益无疑，兼知是编非窦氏原本矣”[2]。可见该书自成书之日不久即散佚，在宋朝刊行时即已残破不全，而后人又对该书内容有过增减或批注，以致有些内容以讹传讹，难见其原貌。命关穴取穴法上的前后矛盾即是一例。

关于命关穴的取法，笔者倾向于以中脘、乳头做等边三角形的方法取穴。其理由如下：①该法所取的部位与脾在人体腹侧的体表投影重合。现代解剖学显示，脾位于腹腔的左上方，于左季肋区胃底与膈之间，怡与第9至11肋相对，其长轴与第10肋一致；以画等边三角形法所取的命关穴，约在脐上3寸平面，前正中线旁开6寸处，与脾的部位重合。在《扁鹊心书·卷中·虚劳》中，有“一人每日四五遍出汗，灸关元穴，亦不止。乃房事后，饮冷伤脾气。复灸左命关百壮而愈”的描述，在《扁鹊心书·卷上·三世扁鹊》中，有“见一妇人，遍身浮肿……点左命关穴，灸二百壮”的描述，可见窦材具有一定的解剖学知识，知道脾脏位于人体左侧，故其更可能选取与脾脏在体表垂直投影相重合处作为命关穴，而非在解剖上与脾没有明显的直接关联的食窦穴。②食窦穴不具有实现《扁鹊心书》中所描述的命关穴功用的可能。按《扁鹊心书》所言，命关“能接脾脏真气，治三十六种脾病。凡诸病困重，尚有一毫真气，灸此穴二三百壮，能保固不死。一切大病属脾者并皆治之。”以此而言，此穴治脾功效极强，应与脾关联极大。食窦穴为脾经穴，虽能治疗本经本脏病候，但其不属于任何一类特定穴，从经络腧穴理论讲，食窦与脾的关联理应不及脾经五输穴，对脾脏病的治疗作用理应不如脾经原穴、郗穴，甚至脾的俞、募穴等。

综上，笔者认为以食窦为命关的取穴方法实为后人误传。但不可否认，有现代临床研究以食窦做命关施灸，也有能拯危救逆的效果[3-5]。故本篇所讨论的命关穴定位，尚需有临床研究进行验证。如能以中脘和乳头连线，做等边三角形的方法取命关穴，相信能取得更为突出的效果。

[1] 李瑞.精确找穴速查手册[M].北京:北京科学技术出版社,2013:128

[2] 窦材.扁鹊心书[M].北京:中国中医药出版社,2015

[3] 李全治.灸命关穴治虚危症[J].山东中医杂志,1982(2):71

[4] 杨海霞,金凤.艾灸命关穴治疗顽固性尿潴留1例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(13):80

[5] 姚启明.对窦材擅取命关、关元二穴的研究[J].针刺研究,1998(3):238

Point Location of Mingguan in Bian Que Xin Shu

CAO Bing-yan1,MA Yan-jia2,ZHANG Shu-jing2,GAO Yu-shan2

(1.XiyuanHospital,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100091,China;2.BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)

Mingguan is an important point inBianQueXinShu. Therapy of direct moxibustion applied on this point is believed to boost Qi of the spleen, and thereby to treat serious illnesses. However, descriptions of point location of Mingguan are inconsistent with the bookBianQueXinShu, leading to confusion of acupuncture practitioners in clinical application. It is a pity that the use of the point is limited due to the ambiguity in point location. This article aims at giving a correct location of Mingguan, and proving evidence for further clinical studies through the discussion of point location of Mingguan from anatomy.

Mingguan;Shidou(SP 17);Point location;BianQueXinShu

曹昺焱(1987-)，男，住院医师，从事气功推拿研究工作。

R245.2

A

1005-0779(2016)12-0059-02

2016-07-15