何向欢 冯一帆

(河南中医药大学，郑州 450008)



·水针刀疗法·

水针刀治疗项韧带损伤33例

何向欢 冯一帆

(河南中医药大学，郑州 450008)

项韧带损伤是由于长期颈部前屈、外伤或高枕的长期前屈牵拉，使该韧带缺血缺氧，发生挛缩，韧带变硬、变性，甚至钙化，引起颈部酸困不适，甚或低头转颈时可闻及弹响声为主要表现的临床常见病。笔者在跟随石跃导师学习的2年中，观察到导师运用水针刀治疗项韧带损伤，疗效显著，现报道如下。

一般资料

33例均为郑州大学第五附属医院针灸科门诊患者。本组33例中男9例，女24例；年龄最大84岁，最小23岁，平均50岁；病程最长30年，最短2个月，平均4.7年。

诊断标准：①颈项部的酸痛、不适、绷紧感；②有长期低头工作或高枕睡眠习惯，或有外伤史；③项韧带分布区域或附着点有明显的压痛，可触及硬条索状物；④过度前屈或后伸会引起颈项部疼痛加剧，活动颈项部时可有钝性弹响声；⑤颈部X光检查均有不同程度的生理曲度变直，有的伴项韧带钙化及椎间隙变窄[1]。

纳入标准：①符合诊断要求者，并且经一般止痛药治疗无效者；②年龄20～80岁；③能够按计划疗程坚持治疗者；④就医前一个月内未用相关药物或其他手段进行治疗者。

排除标准：①治疗期间中止或更换治疗方法者；②对治疗发生过敏或刺激症状者；③体质极度虚弱或有严重高血压、心脏病、糖尿病者；④血友病或有血小板减少性紫癜者；⑤其他全身疾病的急性期或伴有血象异常者。

治疗方法

患者取俯卧低头位，胸部垫一枕头，前额接触床面，将后颈部弓起，暴露治疗部位，双手后置舒适体位。松解液配方：2%利多卡因2.5 mL、生理盐水2.5 mL、维生素B121 mL、醋酸曲安奈德注射液2.5 mL。按水针刀操作规程，局部皮肤常规消毒后，戴无菌手套，铺无菌洞巾。具体操作如下：a针：枕外隆突下缘，快速纵行进针，应用筋膜弹拨分离法，逐层松解分离筋膜结节，分离3～6针，回抽无血，注入松解液2 mL，快速出针，贴创可贴。b针：颈2棘突项韧带附着点，纵行快速进针，逐层松解分离，达颈2棘突后行筋膜扇形分离法松解3～6针，回抽无血，注入松解液1 mL，快速出针，贴创可贴。c针：颈7棘突项韧带及棘上韧带的动静交点，纵行快速进针，逐层松解筋膜结节，达棘突后向两侧松解3～6针，回抽无血，注入松解液2 mL，快速出针，贴创可贴[2]。以上方法，1周治疗1次，3～5次为1个疗程。

治疗结果

疗效标准：根据《中医病证诊断疗效标准》进行拟定[3]。治愈：术后症状及体征完全消失；显效：临床症状体征消失，仅在劳累情况下出现轻微症状；有效：临床症状体征减轻，仍留有不同程度的颈部不适等症状；无效：临床症状体征无变化。

结果：经1～3个疗程，治愈18例，显效10例，有效5例，无效0例，愈显率85%。

讨论

项韧带损伤属中医学中“痹证”“项痹”“项强”“颈肩痛”范畴。多数医家认为本病多因感受风寒、劳损，导致阳气不舒、经脉闭阻，因此多以“理气活血、通络止痛”为法。针刀医学认为，后枕部软组织损伤造成的后枕部力平衡失调是诱发本病的根本原因[4]。当骨关节周围的软组织，如肌肉、韧带、筋膜的起止点损伤后，人体通过粘连、瘢痕、挛缩和堵塞对受损组织进行自我修复和自我调节，当损伤超过人体自身修复和代偿的极限就会引起疾病的发生。针刀通过切开瘢痕、分离粘连与挛缩、疏通堵塞，从而恢复动态平衡和力平衡，使疾病得以痊愈。

水针刀疗法是一种将针刀疗法和水针疗法融合到一起的新型的微创疗法，是以针刀治疗为主，药物治疗为辅。不仅具有针刀的切割、松解、减张减压功能，而且具有回抽检测功能，使临床治疗更加安全[2]。同时能够在病灶区注入营养神经、抗炎、消水肿、改善血运的药物，从而更好发挥作用，促进致痛物质的吸收，抑制无菌性炎症，改善微循环，减少针刀术后复发，从而达到互补的治疗目的。项韧带损伤就是针对其粘连、瘢痕、挛缩和堵塞，利用水针刀剥离、松解疏通肌肉和韧带，阻断疼痛的传导，使微循环得以改善，肌肉、韧带得到修复，恢复肌肉张力的平衡，打破其恶性循环，改善局部的新陈代谢，达到“以松制痛”的目的。

[1]吴绪平,张天民.颈椎病针刀治疗与康复[M].北京:中国医药科技出版社,2010:75-120.

[2]吴汉卿.水针刀微创技术·骨筋伤病[M].北京:人民卫生出版社,2013:67-68.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:186.

[4]朱汉章.针刀医学原理[M].北京:人民卫生出版社,2002:126-149.

2015-12-21)