张宇

正颌外科联合正畸在唇腭裂术后牙颌面畸形中的应用

张宇

【摘要】目的 探讨唇腭裂术后伴面部畸形患者采取正畸正颌联合治疗的疗效。方法 选取62例于2012年5月～2013年5月期间我院接收的唇腭裂术后面部畸形者，将其平分为对照组与实验组，两组分别采取正颌外科治疗及正畸正颌联合治疗，观察两组疗效。结果 实验组术后牙齿咀嚼功能、牙齿吻合度优于对照组（P＜0.05），同时随访1年，实验组术后复发率低于对照组（P＜0.05）。结论 唇腭裂术后伴面部畸形者实施正畸正颌联合治疗，疗效显著。

【关键词】唇腭裂；面部畸形；正畸；正颌

作者单位：404000 重庆三峡中心医院颌面外科

Application of Orthognathic Surgery Combined With Orthodontic Surgery in the Dental-Maxillofacial Deformity After Cleft Lip and Palate Approach

ZHANG Yu, Department of Maxillofacial Surgery, Central Hospital of Chongqing Three Gorge, Chongqing 404000, China

[Abstract]Objective To explore the curative effect of orthognathic surgery combined with orthodontic surgery in patients with facial deformity after cleft lip and palate approach. Methods 62 patients with facial deformity of receiving the cleft lip and palate approach from May 2012 to May 2013 in our hospital were selected and equally divided into control group and experimental group. Two groups would respectively adopt the orthognathic surgery and the combination therapy with orthodontic surgery. The curative effect of two groups was observed. Results The masticatory function and alignment of teeth of experimental group was significantly better than that of control group (P<0.05), the incidence rate of complications and rate of recurrences of experimental group was significantly lower than that of control group (P<0.05). Conclusion The orthognathic surgery combined with orthodontic surgery has an obvious effect for patients with facial deformity after cleft lip and palate approach.

[Key words]Cleft lip and palate, Facial deformity, Orthodontic, Orthognathic唇腭裂患者术后典型的面部畸形是上颌骨发育不足，同时伴咬合关系紊乱、牙弓拥挤等继发畸形。临床治疗单纯依靠正畸或正颌效果不理想[1]。本文探讨正畸联合正颌外科治疗唇腭裂术后伴面部畸形患者的疗效，现作以下报道：

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取62例于2012年5月～2013年5月我院接收的唇腭裂术后面部畸形者，其中双侧唇腭裂患者5例，单侧唇腭裂患者57例。将入选患者平分为对照组与实验组，实验组中，女15例，男16例，年龄8～35岁，平均年龄（23.6±3.2）岁，对照组中，女14例，男17例，年龄7～36岁，平均年龄（23.5±3.4）岁。两组牙颌面畸形患者在年龄等资料上大致相同（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者治疗前均拍摄X线片，了解畸形部位及程度，并要进行严格的临床检查，制定有效的治疗方案。实验组采取正畸联合正颌外科治疗。术前正畸：采用方丝弓矫正技术将牙齿排列整齐，扩大牙弓，调节上下牙弓宽度，改善咬合曲线，去除牙代偿。正畸后患者均拍摄颌骨曲面断层X线片及头颅正侧位片，用正颌外科模拟预测系对头影进行研究、制定手术方案及疗效评估，患者术前均制取石膏模型进行模型外科手术，制作牙牙合板。正颌手术：手术经鼻插管全麻下进行，采用Le Fort1截骨前徒手术，戴入术前准备好的牙合板，在唇颊侧切开剥离黏骨膜后将双侧游离的上颌骨用正畸弓丝和长钛板连为一个整体，将上颌骨移至设计位置，选择颧牙槽嵴区及犁状孔区较厚部位进行坚强内固定。术后戴咬合板及颌间固定唇弓进行结扎固定，使颌骨能良好在位愈合。骨愈合后行术后正畸，进一步排齐牙列，调整咬合关系，以巩固疗效。对照组未采取正畸治疗，仅给予正颌治疗。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗后的咀嚼能力、牙齿吻合度的改善情况，同时对患者进行1年的随访，观察两组的复发率。

1.4 数据处理方法

采用SPSS 15.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，组间以χ2检验，以P＜0.05，为具有统计差异。

2　结果

经统计，实验组术后牙齿咀嚼功能、牙齿吻合度优于对照组（P ＜0.05），同时复发率较对照组低（P＜0.05），具体见表1。

3　结论

唇腭裂是临床常见的先天发育畸形，在唇腭裂手术后出现的

上颌骨血运不足、瘢痕挛缩造成颌骨发育障碍，表现为下颌前突、上颌后缩，并伴有牙弓狭窄、反牙合、牙齿咬合困难等畸形。唇腭裂后并发面部畸形的患者相比于其他发育性牙颌畸形患者，临床治疗难度较大，术后复发的几率较高。唇腭裂后上颌骨各骨段发生组织移位，随着患儿长大将产生更严重的牙畸形，腭部及牙槽骨的裂缝增大，给后期治疗增添许多困难。单纯的正颌手术或正畸改善外形及功能的效果不令人满意[2]。术前早期正畸去除代偿，初步恢复正常的咬合关系，缩窄牙槽突及腭部裂隙，便于正颌手术时骨块的顺利就位，有利于缩短手术时间，同时对术后降低复发率、建立稳固的咬合关系具有积极作用[3]。早期正畸治疗后行正颌手术，能够重新建立上下颌关系，协调患者面中下部的比例，有利于改善患者面型，同时术后正畸的精细调整，使咬合功能进一步完善，从而提高治疗疗效。正颌手术后多数患者容易复发，本组患者术中均采用钛板行骨间坚强内固定，同时选择颧牙槽嵴区及犁状孔区较厚部位进行固定，可保证稳固性。

本文研究发现，实验组术后牙齿咀嚼功能、牙齿吻合度优于对照组（P＜0.05），同时复发率低于对照组（P＜0.05），提示正畸联合正颌外科治疗唇腭裂手术后面部畸形患者，能明显改善牙齿咀嚼功能及牙齿吻合度，且术后复发率低，该结论与文献报道一致[4]。

综上所述，唇腭裂术后伴面部畸形者采取正畸正颌联合治疗，疗效明显。

表1　对比两组患者牙齿咀嚼功能、牙齿吻合度及复发率（n=31，%）

参考文献

[1]蔡同道. 正颌外科联合正畸在唇腭裂术后牙颌面畸形中的应用[J]. 中国医学创新，2012，9(16)：114-115.

[2]刘曙光，艾伟健，周会喜，等. 正颌外科联合正畸治疗骨性Ⅱ类上颌前突畸形[J]. 广东医学，2011，32(22)：2978-2980.

[3]刘思洋，李爱林，聂祥智，等. 正颌联合术后正畸矫治在唇腭裂术后牙颌面畸形患者中的应用[J]. 海南医学，2013，24(21)：3167-3169.

[4]陈宇轩，韩小宪，赵林炜，等. 牵张成骨联合正颌正畸治疗成人严重小下颌畸形[J]. 临床口腔医学杂志，2015(3)：172-174.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.102

【文章编号】1674-9308（2015）18-0150-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R782