杨 凤（云南大理州南涧县人民医院，云南 大理 675700)



1例高龄脑梗死患者健侧股骨颈骨折行髋关节置换的护理体会

杨 凤
（云南大理州南涧县人民医院，云南 大理 675700)

【关键词】偏瘫；健侧股骨颈骨折；护理

随着我国人口老龄化及生活水平提高，脑血管疾病的发病率在逐年增加。而脑血管意外后遗留肢体偏瘫，活动不灵便，继发骨质疏松导致股骨颈骨折的患者也在逐年增加。偏瘫侧肌肉力量的不足和骨质疏松较对侧明显，所以髋部骨折多发生在偏瘫侧[1]，而健侧骨折的较少，相关文献报道也比较少，但是由于日常活动多靠健侧，一旦健侧股骨颈骨折患者的活动及心里压力则非常巨大，术后的护理及功能锻炼也比较困难。现就我院收治的1例85岁脑梗死患者健侧股骨颈骨折，行髋关节置换术后经过精心的治疗及护理，效果满意报道如下。

1 病例资料

患者女性，85岁。两年前脑梗死后右侧肢体遗留偏瘫，扶拐行走。因跌倒致左侧髋部疼痛伴功能障碍1天X线片示“左股骨颈骨折”入院。入院时查左髋关节外旋短缩畸形，髋部压痛，末梢血运感觉正常。右侧肢体活动受限，BP 170/90 mm Hg。入院后行患肢持续皮牵引，第4天在硬膜外麻醉下行左侧骨水泥型股骨头置换术，术后经抗生素预防及对症治疗于术后14 d拆线出院。随访3个月，患者切口愈合良好，能借助手拐行走。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：老年髋部骨折患者中存在着普遍的焦虑抑郁以及恐惧心理，而采取有针对性的心理护理措施能够有效缓解患者焦虑、抑郁状况[2]。该患者由于年龄偏大，有脑梗死病史，记忆力和理解力均下降。担心手术失败再也不能站立行走，同时害怕家人嫌弃，紧张、焦虑情绪明显。我们根据患者及家庭的具体情况，制定了详尽的个性化护理方案。首先站在患者的角度，充分理解老人的处境，耐心倾听患者的诉说，理解同情患者的感受，并通过真诚热心的服务、高效严谨的护理操作取得患者及家属的信赖。建立了彼此的信任后才能进行有效沟通，鼓励患者表达情绪发现患者的心理问题及时进行干预。鼓励患者家庭成员参与帮助患者应对不良情绪，充分发挥家庭及社会的支持系统，最终帮助患者建立有效的心理支撑达到最佳的心理状态。

2.1.2 预防压疮：每2 h翻身一次同时按摩骨突处，鼓励患者利用左侧上肢、肩背部、枕部的力量及右侧肢体尽力辅助做收腹抬臀动作；同时加强基础护理工作，保持患者床单被褥及病服的清洁、干燥、平整最终患者未发生压疮。

2.1.3 一般护理：保持皮牵引的有效性，鼓励患者多吃蔬菜水果预防便秘，多喝水防止泌尿系感染，按时服用降压药密切观察血压变化使血压控制在手术安全范围内。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理：24 h内持续低流量氧气吸入，心电监护，每小时监测血压，待病情平稳后改为每天监测血压一次。密切观察患者的意识，呼吸及患肢血运情况，置外展垫于双腿间保持患肢外展中立位。妥善固定引流管，保持负压引流通畅，观察引流液的色、质、量，切口敷料有渗血时及时更换保持切口干燥。

2.2.2 并发症的预防及护理。①下肢深静脉血栓：人工髋关节术后下肢深静脉血栓形成发生率在40%～70%[3]。同时由于该患者右侧肢体偏瘫，极易导致下肢静脉血栓的形成。术后1～4 d密切观察下肢的血运、运动及皮肤是否发红有无疼痛、肿胀、发绀及足背动脉搏动情况。麻醉消失后即进行患肢的主动股四头肌收缩练习，在护士和家属的帮助下做踝关节的背伸跖屈运动。同时鼓励患者活动偏瘫侧肢体，必要时协助其完成。指导患者家属按摩下肢肌肉促进血液回流。在护患的共同努力下患者没有发生下肢静脉血栓。②髋关节脱位：髋关节脱位是关节置换术后的常见并发症，在术后搬运患者回病房时即可发生。我们在搬运时采用三人搬运法，双腿间夹枕将患肢平抬平放。卧床后双腿间置外展垫，使患肢保持外展中立位。翻身时双腿间垫12 cm软枕，各项操作需搬动时，将患者整个髋部及下肢抬起，动作需轻柔不要过快过猛。出院时指导患者及家属日常生活中双腿不可交叉、不坐矮凳、不弯腰捡东西同时向患者及家属讲解维持体位的重要性。③加强基础护理，防止压疮、肺部感染、泌尿系感染的发生。

2.2.3 功能锻炼：老年股骨颈骨折的治疗目的：一方面是尽早进行功能锻炼，避免卧床时间过长导致其他并发症的发生和原伴发疾病的恶化；另一方面是恢复肢体的功能[4]。对于脑梗死且健侧股骨颈骨折的患者，肢体功能的恢复与否至关重要。术后的康复锻炼应根据个体差异，以主动为主被动为辅采用渐进性、全面性原则。该患者由于高龄、脑梗偏瘫等不利因素，康复进程相对缓慢。根据患者情况我们和医师一起制定了详尽的功能锻炼计划，手术当天即行患肢股四头肌等长收缩运动及帮助行踝关节的背伸跖屈运动，术后第2天鼓励其主动运动踝关节并帮助屈膝运动，第3天行直腿抬高运动，第4天则下床行走。该患者由于对侧肢体瘫痪，活动不灵便同时害怕跌倒恐惧心理明显，针对此问题我们首先采取双人搀扶帮助其行走，然后单人搀扶行走，待其消除心理障碍后逐渐过渡到扶拐行走。

3 小 结

髋关节置换术是高龄脑梗偏瘫患者股骨颈骨折治疗行之有效的方法。老年人股骨颈骨折围术期护理及术后康复护理的好坏，直接影响到手术的成败和患者术后的生活质量，因此有效综合护理和正确功能锻炼是预防老年股骨颈骨折并发症、缩短卧床及住院时间的重要保证[5]。该患者由于存在高龄、脑梗，一侧肢体偏瘫另一侧肢体股骨颈骨折等不利因素，因此我们在护理中密切观察病情，发现护理问题及时制定详尽的护理措施应对；做好心理护理，预防并发症的发生；制定个性化的功能锻炼措施使其顺利度过手术难关，借助手拐站立行走回归社会。

参考文献

[1] 尚希福,方诗元,郝永强.脑中风偏瘫患者股骨颈骨折治疗方法探讨[J].临床中老年保健,2003,6(3):164-165.

[2] 张慧枝,曾慧,赵海霞.老年髋部骨折患者的心理护理研究现状[J].长治医学院学报,2015,29(3):232-233.

[3] 朱通伯,戴克戎.骨科手术学(上册)[M].2版.北京:人民卫生出版社,2000:635-636.

[4] 刘雅克,徐华,刘璠,等.三中术式治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2009,11(4):322-326.

[5] 刘联群.骨伤科专病护理路径[M].北京:人民卫生出版社,2010: 170.

中图分类号：R473.6；R473.74

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0277-02