王铁鑫（白城医学高等专科学校附属医院，吉林 白城 137000）



上消化道出血护理措施及其效果的临床观察

王铁鑫
（白城医学高等专科学校附属医院，吉林 白城 137000）

【关键词】上消化道出血；护理

上消化道出血是屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰、胆等病变引起的出血，为消化系统疾病的严重并发症。该病病情变化快，临床以呕血、便血和程度不同的周围循环衰竭为主要表现，若不及时处理，病死率可达10%以上。在配合医师治疗的同时，护士必须做好临床护理工作，以达到减少出血次数和数量、延长出血周期、促进疾病好转的目的。笔者随机选择我院收治的48例上消化道出血患者为研究对象，将患者基本情况和临床护理措施及其效果报道如下。

1 资料与治疗护理效果

1.1 一般资料：48例上消化道出血患者中，男性34例，女性14例；年龄20～72岁，平均（中位）年龄为51.5岁。从原发疾病（上消化道出血原因）及其例数情况看，消化性溃疡36例，胃癌5例，食管胃底静脉曲张4例，急性胃黏膜损伤3例；从临床表现看，患者均有程度不同的呕血、便血和休克症状。

1.2 治疗护理效果：遵医嘱进行治疗护理后，治愈37例，好转5例，转入外科手术4例，入院时发病急骤经抢救无效死亡2例，1例因急性消化道大出血引起失血性休克合并多脏器衰竭死亡。

2 护理措施

2.1 急救护理：患者入院后，立即测量生命体征，密切观察并及时发现休克、肝昏迷等并发症，并详细记录；进行多功能心电监测，仔细观察呕血、便血先兆，准确记录呕吐物和大便的性状、数量和颜色，及早发现再次出血，为临床治疗提供可靠依据。

抽取血标本急查血常规，定血型及配血。开通2～3条静脉输液通道，用8～9号头皮针头给予留置针穿刺置管输液；开始输液宜快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，准备输血，依据出血的程度确定输血量和速度。如进行加压输血时，护士应密切守护，严防输血结束后空气随之进入血管造成栓塞。

患者应卧床休息，取平卧位，下肢抬高，头偏向一侧，必要时吸痰、吸氧，保持呼吸道通畅；注意保暖，慎用热水袋等温度过高取暖物品，谨防烫伤[1-3]。

2.2 上消化道出血诱因的护理评估：饮食不当为首位，患者大多有饮酒嗜好，尤其空腹和饥饿时；有的生活和饮食无规律，主要是平时不注意定时定量，进食过冷过热食物，饮用具刺激性的浓茶、咖啡、煎炸、产气食物或暴饮暴食；滥用刺激性药物，服用解热镇痛类药物等对胃黏膜有损伤的药物，以上因素可使处于溃疡活动期的病变部位发生出血。

肝硬化伴胃底食管静脉曲张破裂出血，这类疾病往往出血量大，病情凶险，需及时的抢救和护理[4]，主要诱因体现在：①机械物理性损伤。包括进食粗糙食物如果仁、带刺肉、经食道插管等，使胃底静脉曲张破裂出血。②门静脉压力增加。包括恶心、呕吐、剧烈咳嗽、用力排便等，使腹内压力增高[5]。③门脉压增加。饮酒、输液和输血过多、过快引起血容量骤然增加，均能诱发食管静脉破裂出急性胃黏膜损害。

2.3 饮食护理：上消化道出血的原因很多，常见的有消化性溃疡，食管胃底静脉曲张破裂和急性胃黏膜损害及胃癌。饮食不当是重要的诱因，主要是患者不够重视与缺乏饮食方面的知识造成的。因此，应重视患者的饮食护理，尤其在住院期间的饮食护理，这是减少再次出血的重要环节。

对有出血史的患者更要反复强调，使其充分认识到注意饮食的重要性。适当向患者传授与疾病相关的饮食常识，指导患者选择合理的食物种类，如出血期间应禁食；出血停止后2～3 d先进食温凉的流质食物，待病情稳定后，再逐步过渡到半流质饮食、软食，尽量避免食用质硬不易消化的食物。忌食辛辣，忌烟、酒[6]。

在患者行胃镜检查后，不可进食过早，以免吞咽困难引起呛咳。待病情稳定，出血停止且无呕吐时，方可进食，进食时应细嚼慢咽，少量多餐，不宜过饱。鼓励患者多饮水，温度勿过热；对食管静脉曲张破裂出血患者，应限制摄入钠和蛋白质的数量。

2.4 心理护理：消化道出血尤其是大出血患者，在病情发作时，当看到自己大量呕血、便血时，常表现出恐惧和紧张，甚至对治疗丧失信心。此时护理人员一定要及时清除一切血迹，以免刺激患者。应多巡视患者，及时观察其病情变化，减少患者和家属对医务人员和住院环境的陌生感。尽量关心、体贴、安慰患者，及时向患者或家属解释出血是暂时的，经过治疗是可以纠正的，使其消除紧张与恐惧心理，通过努力取得患者及家属的信任和配合。

当患者出现大呕血时，护士一定要沉着冷静，从容面对，动作敏捷地给予相应抢救，以精湛的护理技术让患者树立起战胜疾病的信心，同时还要经常耐心向患者解释病情。叮嘱患者如何配合治疗，在日后的饮食和工作及休息等方面要努力配合，树立战胜疾病的信心，预防疾病复发。

2.5 健康教育指导：大部分患者不了解致病诱因，有很多不良生活习惯，需要护士耐心讲解和开导。首先要为患者讲解影响病情进展的注意事项以及护理常识，注意观察自身的不良反应。告诉患者可引起上消化道出血常见的诱因，尤其吸烟过量、饮酒过度可加重溃疡出血，叮嘱和督促患者注意保持生活规律，戒烟、戒酒，禁用阿司匹林等可致胃黏膜损伤的药物。

3 体 会

上消化道出血多发病急骤，以呕血或黑便伴周围循环衰竭为主要临床表现，不难确诊。救治此类患者过程中，护士通过密切观察、监测患者生命体征变化，及时向医师提供第一手资料，为抢救患者生命和治疗争取时间，起到至关重要的作用，尤其通过细致周到的各种护理，可及时发现再次出血的征兆，减少患者的疾病负担，挽救其生命。

上消化道出血因其发病突然，患者受病痛折磨，心理较脆弱，往往不知所措，易出现一定的心理障碍；大多数患者对上消化道出血的病因和诱因缺乏足够的认识，生活当中存在一些不科学或不良习惯。上述表现要求护士应细致耐心地为患者做心理和健康教育咨询，使患者克服心理障碍，树立战胜疾病的自信心，积极配合医护人员的救治工作。

在护理临床实践中，对入院后的上消化道出血患者，通过患者的具体情况实施对症护理，能为临床救治提供科学的依据，还可促使患者增强对此病的自我防护意识，尽量减少和消除诱发因素，以达到尽早治愈、降低复发率和病死率的目的。

参考文献

[1] 倪福琴,王红雷.肝硬化合并上消化道出血的护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(12):18-19.

[2] 郭红霞,王春波,白晓丹.老年患者上消化道出血的护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(15):11-12.

[3] 谢文君,熊雅波.上消化道出血患者的护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(3):14.

[4] 梁冰.上消化道出血患者的观察及护理[J].中国实用护理杂志, 2010,26(33):25-26.

[5] 章爱芳.舒适护理对上消化道出血患者的影响[J].中国实用护理杂志,2011,27(6):7-8.

[6] 林小平,吴文雪.消化道出血患者的临床观察及护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(33):9-10.

中图分类号：R473.5

文献标识码：A

文章编号：1671-8194（2016）11-0260-02