神经外科患者气管切开术后的护理心得

2016-01-28王晓丹城阳区第三人民医院外一科山东青岛266107

中国医药指南 2016年11期

王晓丹（城阳区第三人民医院外一科，山东青岛 266107）

神经外科患者气管切开术后的护理心得

王晓丹
（城阳区第三人民医院外一科，山东青岛 266107）

【摘要】目的研究总结神经外科患者气管切开术后的护理措施。方法搜集我院2014年全年来45例于神经外科危重病房经气管切开术后顺利拔管出院的患者资料进行回顾性分析。结果通过对气切后患者气管套管、气道、造瘘口及病房环境的护理，45例患者全部顺利拔管，安全出院。结论正确、科学、有效的术后护理，可以减少患者气管切开术后呼吸道感染率，降低并发症发生率，缩短置管时间，减少医疗费用，提高住院患者住院质量及康复率。

【关键词】神经外科；气管切开术；护理心得

气管切开术是神经外科常用解除危重患者呼吸道梗阻的重要治疗手段，可有效改善危重患者血氧饱和度及清除呼吸道分泌物，降低脑组织损伤，为患者生命抢救争取宝贵的实时间[1]。如果术后护理不佳，可导致多种与置管相关并发症，降低护理满意度。因此临床护理人员应倡导提高气管切开术后患者各项护理措施，提高患者生存率，促进患者早日康复。现就我科45例成功案例的护理心得报道如下。

1 临床资料

选取2014年我院神经外科危重病房经气管切开术后顺利拔管出院的45例患者的临床资料进行回顾性分析整理，其中男性27例，女性18例，平均年龄（53±11）岁，其中颅脑损伤15例，颅内肿瘤10例，脑血管病19例，重症肌无力1；最短置管时间20 d，最长置管时间90 d，平均（54±18）d。45例患者均出现昏迷状态，程度不等。45例患者中1例因外伤致肺部感染在气管切开术前体温较高，波动在38.5～40 ℃，其余患者体温均在正常范围内。

2 结果

因外伤所致肺部感染1例患者的体温在气管切开术后15 d左右降至正常，其余患者体温皆未出现发热症状；最后45例患者均顺利拔管，安全出院。

3 护理心得

3.1 营造最佳环境：术后室内保持温度最好在20 ℃左右，相对湿度在60%，定时紫外线消毒，尽量营造舒适温暖的环境，避免交叉感染。

3.2 严密监测病情：术后心电仪监测患者生命体征，注意观察患者呼吸频率、幅度及节律，严密观察患者指脉氧（血氧饱和度）情况，随时调整氧流量，保持患者安全有效给氧，定时进行血气分析检查，了解血气情况。保持气切处套管固定，防止套管脱落，损伤气管黏膜。观察气切处有无皮下气肿，渗液漏液，化脓感染及呼吸道梗阻症状的发生，出现紧急情况及时处理。

3.3 定期呼吸道护理

3.3.1 气道湿化：气切后由于患者失去自主湿化功能，气体直接进入气管和肺内，气道和肺内水分容易蒸发，导致气管黏膜及肺黏膜表面干燥，分泌物易结痂，堵塞呼吸道，氧饱和度下降，易引起呼吸困难。2次/天雾化吸入20 mL生理盐水+30 mg盐酸氨溴索，同时吸氧时保持湿化瓶内盐水充足，可液化干燥痰液，湿润气道，易于痰液排出，降低肺部感染。

3.3.2 吸痰处理：为保持呼吸道通畅，应及时吸出气道内的分泌物，降低呼吸道感染率，是降低患者气切后并发症的一项重要措施。为辅助患者排痰，吸痰之前可予以侧翻身拍背，握空拳，借助手腕的力量，由肺底至肺尖轻敲患者肺部，避免用力过大，导致患者不适。吸痰前应确认套管管道是否通畅，无负压情况下，插入吸痰管约10～15 cm，边旋转边抽出[2]，注意动作轻柔，吸痰管外径应小于套管内径的一半，每次吸痰时间＜15 s，避免频繁吸痰导致气道黏膜损伤；长时间吸痰，呼吸道负压增加，气道痉挛水肿，造成低氧血症，引起患者呼吸急促，出现口唇发绀、神情烦躁等症状[3]。

3.4 套管护理

3.4.1 保持套管无菌：对气切患者保持套管无菌是关键。定时对套管进行清洁消毒，取出套管时动作应轻柔，套管口覆盖双层无菌生理盐水纱布，气管内套管应先于3%过氧化氢中浸泡5 min后彻底清洗，纱布擦干，然后煮沸消毒，每5～6 h煮管一次。

3.4.2 拔管护理：气管切开术后患者病情稳定，可予以拔出套管，但要遵循一定的步骤进行拔管。拔管时患者床旁应常规配备急救包，以便及时抢救。全程拔管应注意无菌操作，提高医护人员无菌意识，时刻谨记无菌观念。可以先尝试半堵管，以便患者锻炼功能，不至于由于呼吸功能较弱而至呼吸困难，并对气道黏膜有刺激作用，可帮助患者恢复排痰功能。1/2堵管后患者呼吸平顺，无明显气促、发绀等痰液阻塞情况观察1 d后，可予以全堵管，1～2 d后若无低氧血症发生，呼吸频率及节律恢复正常，可予以拔管处理。

3.5 适当的心理干预：长期卧床，再加上病痛，患者的生理心理均倍受煎熬，不配合操作经常发生。及时做好患者的精神疏导及安慰，及时给与物质及精神支持，同时强调康复训练对于病情预后的重要性，取得患者的信任，主动积极的配合治疗，树立战胜疾病的自信心[4]。