刘淑英（吉林省松原市中心医院神经内科，吉林 松原 138000）



糖尿病并发脑梗死患者30例护理分析

刘淑英
（吉林省松原市中心医院神经内科，吉林 松原 138000）

【摘要】目的 探讨糖尿病并发脑梗死的护理体会。方法 选取我院神经内科2013年5月至2014年5月收治的糖尿病并发脑梗死患者30例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均采用相应护理措施，现分析其效果。结果 30例患者总有效率为93.3%。结论 对糖尿病合并脑梗死患者一定要严格控制饮食，合理控制血糖，科学使用胰岛素，预防低血糖，以延缓疾病进展，改善预后。

【关键词】糖尿病；脑梗死；护理

糖尿病是临床常见疾病，为慢性内分泌代谢紊乱性疾病，若没有对血糖进行有效控制会导致并发症出现，比如神经系统性疾病或者周边血液循环等[1]。脑梗死为糖尿病常见并发症，由于局部血液供应缺少，受此影响组织出现缺血坏死现象，导致患者死亡或者致残。糖尿病并发脑梗死有较大治疗难度，且患者通常年纪大，基础疾病较多。本文为探讨对糖尿病合并脑梗死患者采用相应护理措施的临床效果，现选取患者30例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院神经内科2013年5月至2014年5月收治的糖尿病并发脑梗死患者30例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。30例患者中18例为男性，12例为女性；年龄50～78岁，平均（65.3± 7.4）岁。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理及健康宣教：医护人员需开展健康宣教，告知患者及其家属糖尿病属于慢性疾病，需长期接受治疗，而合理使用胰岛素可暂时休整机体胰岛细胞，不会影响患者正常生活，使其顾虑消除。而后告知患者及其家属糖尿病与脑梗死关系、注意事项以及医护方法等。告知患者情绪波动的危害与后果，使其保持乐观情绪，提升配合度，适时疏导不良情绪。鼓励患者家属参与到心理护理过程中，为患者提供精神支持。若患者合并抑郁症或者焦虑症，若有必要可镇静。指导患者采用自我暗示法、支持疗法、兴趣转移法以及音乐疗法对压力予以缓解。

1.2.2 饮食护理：①对于糖尿病患者而言一定要长期严格控制饮食，这是治疗的第一步。由于糖尿病密切关联于饮食，因此基于科学治疗要辅以饮食疗法，告知患者饮食禁忌，保证按时按量进餐，可避免血糖过于波动，减少由于进餐量少诱发的空腹低血糖或者餐后高血糖现象，可逐渐恢复胰岛功能。②依据患者体质量、病情、饮食方式以及营养情况等将日热量计算出来，而后制定饮食计划，热量摄取早晨占20%，中午和晚上各占40%。若给予降糖药物还需依据血糖改变对饮食进行调整。此时需注意不可大剂量应用药物，亦不可由于低血糖而增加热量摄取量。③脑梗死多发展于动脉硬化，因此应少食富含胆固醇食物，比如动物内脏或者蛋黄等，不可食用动物脂肪，可选择植物油，因其含有较多不饱和脂肪酸，可促使胆固醇下降，减少复发次数，缓解疾病。④由于脑梗死患者需长时间处于卧床状态，易出现难以排便或便秘症状，因此需补充纤维素，多食新鲜水果与蔬菜，加快糖代谢，可选择豆制品、冬瓜、韭菜、青菜以及南瓜等，促使大便软化，避免肠道过多吸收胆固醇。还要补充维生素C与B，补充硒与钙，可选择排骨、鱼、海带以及牛奶等，可延缓糖尿病合并脑梗死进程。

1.2.3 合理应用胰岛素：患者一定要严格遵医嘱使用胰岛素，保证按时按量注射。将大腿内侧、三角肌以及臀大肌等作为注射位置[2]，可交替使用，且要错开上次注射点，防止出现吸收不良或者硬结现象。注射时要对患者低血糖反应进行密切观察，若出现心悸、出汗、软弱无力、眩晕、饥饿以及手足发颤等应立即通知医师，同时监测血糖。此外，还需对胰岛素过敏反应予以观察，一般发生于注射后30 min至数小时，注射局部会出现红晕或者硬块，严重者甚至会出现全身反应，比如紫癜、荨麻疹、神经性血肿以及过敏性休克等。若反应轻微无需特殊处理，若反应严重可给予组织胺。

1.2.4 避免低血糖反应：脑组织含有糖原，若储存量少脑组织需对糖原进行补充，此时会吸收存在于血液中的葡萄糖，而脑组织敏感于血糖浓度改变[3]，若患者血糖低会致使脑组织丧失功能、缺氧、减少机体能量等，诱发低血糖，此时需即刻停用控制血糖药物，可静注葡萄糖。若症状轻微可食用糖果或者水果，对病情进展进行控制。

1.2.5 口腔与皮肤护理：褥疮为常见并发症，其主要避免措施为将压迫间歇解除，因此需定时翻身，约2～3 h一次，经常对患者体位予以更换，翻身时不可拖拉，需轻抬，可轻叩背部；定时清理患者皮肤，保持清洁与干燥；床单需平整清洁，避免褶皱。定时清洗患者口腔，主要使用强氧化离子水。若患者卧床不起需对导尿管予以留置，冲洗2 次/天。若为昏迷偏瘫女性患者应强化护理黏膜、尿道口以及阴道口，避免泌尿生殖系统出现感染现象。

1.2.6 尿管留置护理：对于糖尿病并发脑梗死患者而言，其机体活动幅度小，难以自行排尿，因此需对导尿管予以留置。此时护士一定要避免逆行感染，可在床旁固定集尿袋，且其高度应在膀胱高度以下，防止挤压，避免尿液出现反流现象。确保外阴处于清洁状态，用碘伏棉球对尿道外口予以擦洗，每天2次，对尿道口黏膜水肿与损伤进行缓解，同时防止感染。长期留置尿管时应每日对集尿袋予以更滑，导尿管1周更换1次，若导尿管为硅胶材质可将更换时间延长，比如1个月或者2周更换1次。定期消毒引流管与导尿管连接位置，对尿量与颜色予以观察，若浑浊或者颜色深应叮嘱患者多饮水，并检查尿标本；保证日尿量超过2000 mL，以自净膀胱。定期改变卧床患者体位，尽量排出尿液，避免泌尿系统出现感染现象。

1.3 疗效判定[4]。显效：患者血糖得以控制，症状消失，生活可自理，肌力恢复正常；有效：血糖基本控制，生活难以完全自理，肌力为3～4级；无效：未达到上述标准。

2 结 果

30例患者中显效18例，有效10例，无效2例，总有效率为93.3%。

3 讨 论

糖尿病自身属于终生性慢性疾病[5]，无法治愈，再出现脑梗死合并症会导致预后难度大。在治疗过程中一定要控制血糖，注重饮食控制，开展心理护理，叮嘱患者要保持平和心态，训练肢体功能与语言康复，稳定病情后需定期复诊，坚持合理用药。保持口腔与皮肤清洁，避免感染。糖尿病合并脑梗死即使治疗效果好多数也会出现致残现象，病情轻微者失去劳动功能，严重者难以自理生活，因此一定要对科学生活习惯予以培养，规律生活，心态平和，可有效延缓疾病进展。本组中采用诸多护理措施，包括心理护理及健康宣教、饮食护理、合理应用胰岛素、避免低血糖反应、口腔与皮肤护理以及尿管留置护理等，结果总有效率为93.3%。

综上所述，对糖尿病合并脑梗死患者一定要严格控制饮食，合理控制血糖，科学使用胰岛素，预防低血糖，以延缓疾病进展，改善预后。

参考文献

[1] 张郁秋.糖尿病合并脑梗死危险因素及护理分析[J].北方药学, 2014,17(9):183.

[2] 杨玉芬.糖尿病合并脑梗死患者的临床护理分析[J].中外医疗, 2014,33(7):154-155.

[3] 刘清华,刘莲香,肖云秀,等.老年性糖尿病并发脑梗死患者的临床护理[J].内蒙古中医药,2012,31(10):147.

[4] 曾克维.舒适护理对糖尿病并发脑梗死患者生活质量的影响[J].中国保健营养(下旬刊),2013,23(2):797-798.

[5] 方敏,刘忠梅,陈庆,等.综合康复护理对脑梗死合并2型糖尿病患者的疗效[J].心血管康复医学杂志,2014,22(4):469-471.

中图分类号：R473.5；R473.74

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0221-02