许文扬（莆田涵江医院病理科，福建 莆田 351111）



胃黏膜肠上皮化生与胃癌关系的病理学临床分析

许文扬
（莆田涵江医院病理科，福建 莆田 351111）

【摘要】目的 探讨胃黏膜肠上皮化生与胃癌的关系。方法 收集我院2012年1月至2014年12月胃癌手术切除标本47例，对所有标本行病理组织学、黏液特殊染色及免疫组化染色研究，分析胃黏膜肠上皮化生与胃癌的关系。结果 47例胃癌标本中肠上皮化生33例，占70.21%，其中11例为SIM，占33.33%，22例为AIM，占66.67%；肠上皮化生细胞均产生中性、唾液酸及硫酸3种黏液；其中AIM中MG7单克隆抗体和Ras癌基因蛋白P21多为阳性表达，而SIM中均为阴性。结论 胃癌的发生与AIM病变高度相关，应密切观察，并采取积极治疗，以预防胃癌发生。

【关键词】胃癌；肠上皮化生；胃黏膜；病理

胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2∶1[1]。胃癌的发生是由遗传、免疫、社会经济状况、饮食、年龄以及地域等多种因素共同作用的结果。目前，相关研究表明，胃癌的发生可能与胃黏膜肠上皮化生病变有关，但一直存在争议[2-3]。本研究为了探究胃癌与胃黏膜肠上皮化生的关系，选取我院2012年1月至2014年12月胃癌手术切除标本47例，从病理组织发生、黏液组化和免疫组化三个不同的方面进行了研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2012年1月至2014年12月胃癌手术切除标本47例，其中男性36例，女性11例；年龄31～75岁，平均年龄（51.27± 9.64）岁。所有标本均经10%中性福尔马林固定，石蜡包埋切片，H-E染色，显微镜下观察。

1.2 研究方法

1.2.1 病理组织学：应用显微镜对常规H-E染色片进行观察。

1.2.2 黏液特殊染色：①PAS/ABpH2.5染色：黏液为中性PAS阳性细胞显示红色；ABpH2.5阳性细胞显示蓝色说明为唾液酸黏液；ABpH2.5细胞呈蓝色呈黄色说明黏液为混合性；②ABpH1染色：阳性细胞呈蓝色说明黏液硫酸。

1.2.3 采用ABC法对胃癌MG7单克隆抗体进行免疫组化染色，根据细胞质及细胞膜颜色深浅分为强阳性（+++），中度阳性（++），弱阳性（+）以及阴性（-）；ABC试剂盒由Vector公司提供。

1.2.4 Ras癌基因蛋白P21免疫组化染色采用LSAB法，细胞质为褐色表示阳性结果，不着色即为阴性；LSAB试剂盒由Santa Cruz公司提供。

1.3 肠上皮化生分类标准：肠上皮化生根据上皮肠化细胞结构与细胞形态将其分为单纯肠上皮化生（simple intestinal metaplasis，SIM）和不典型肠上皮化生（atypical intestinal metaplasis，AIM）两种类型。其中SIM的上皮细胞形态多为柱状和杯状，有的柱状细胞刷状缘比较清晰，有的并不清晰；杯状细胞形态多不规则；上皮细胞无假复层改变且片状居多，广泛分布；AIM细胞构成同SIM，其中柱状细胞质存在黏液泡，且细胞刷状缘显示不清晰；杯状细胞的形态多为椭圆形，细胞极性紊乱，细胞核仁清晰可见；严重时上皮细胞可见假复层改变，且伴有核分裂，常与异性增生相连，也可单独存在。

2 结 果

2.1 组织学观察与分型：47例胃癌标本中肠上皮化生33例，占70.21%，其中11例为SIM，占33.33%，22例为AIM，占66.67%；异形增生23例，占48.94%，其中SIM伴异形增生1例（9.09%），AIM伴异形增生16例（72.73%）。

2.2 黏液特殊染色：不同两种类型的肠化上皮细胞进行黏液特殊染色后，均含有中性黏液、唾液酸黏液和硫酸黏液，且黏液均存在于柱状细胞空泡及杯状细胞内。

2.3 免疫组化染色：对SIM和AIM标本行MG7和P21蛋白免疫组化染色，MG7结果显示11例SIM病灶均为阴性，而22例AIM中有19例阳性，占86.36%；同时发现33例肠上皮化生病例中P21蛋白阳性灶2例（6.01%），且均为AIM。

3 讨 论

慢性胃炎时，胃黏膜上皮转变为含有帕内特细胞或杯状细胞的小肠或大肠黏膜上皮组织，称为肠上皮化生（intestinal metaplasin，IM），是一种比较常见的现象[4]。IM常常合并于慢性胃炎，特别是慢性萎缩性胃炎。随着胃病检查技术的发展，尤其是胃镜的广泛应用，早期胃癌的大量发现与研究，认为IM与胃癌发生具有密切的关系[5-7]。

笔者从组织学形态的角度出发，将IM分为SIM和AIM进行分型研究，结果显示，22例AIM中有16例伴异形增生，提示AIM与异性增生关系密切；同时发现AIM中MG7单克隆抗体和Ras癌基因蛋白P21多为阳性表达，而SIM中均为阴性。由此可见，胃癌的发生与AIM病变高度相关，应密切观察，并采取积极治疗，以预防胃癌发生。

参考文献

[1] 王萍,高柳成.胃镜检查胃黏膜肠上皮化生相关因素的临床分析[J].北京医学,2007,29(12):753.

[2] 王琳.p53和mdm2蛋白在单纯肠上皮化生、不典型肠上皮化生中的表达及与胃癌关系的病理研究[D].济南:山东大学,2011.

[3] Eun CS,Kim BK,Han DS,et al.Differences in gastric mucosal microbiota profiling in patients with chronic gastritis,intestinal metaplasia,and gastric cancer using pyrosequencing methods[J]. Helicobacter,2014,19(6):407-416.

[4] 张丽娟,李宝慧.70例胃癌与胃黏膜肠上皮化生病变的临床病理观察[J].内蒙古民族大学学报(自然科学版),2003,18(4):350-351.

[5] 高泽立,张成,盛飞英,等.胃黏膜肠上皮化生、胃上皮内瘤变与胃癌的组织发生[J].世界华人消化杂志,2011,19(19):1981-1984.

[6] 郑优优,左秀丽.共聚焦微探头在胃黏膜肠上皮化生、上皮内瘤变、胃癌中的诊断价值[D].济南:山东大学,2015.

[7] 王善娟,毛峻岭,张燕华,等.窄带成像技术对胃癌高危人群的早期胃癌及肠上皮化生诊断的准确性[J].中华消化杂志 2015,35(11):758-759.

中图分类号：R735.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0125-01