张兆国

100097 北京,北京四季青医院康复医学科



高度关注心电图对急性肺栓塞的诊断价值

张兆国

100097 北京,北京四季青医院康复医学科

[摘要]肺栓塞具有常见性、多变性、不典型性和高危害性的临床特点,临床医生对急性肺栓塞的认识和识别能力差别较大。基层医院的临床医生尤其应提高对肺栓塞心电图的认识,这将明显降低漏诊率和误诊率,提高临床诊断肺栓塞的准确性和及时性。

[关键词]肺栓塞；心电图；Daniel心电图评分

肺血栓栓塞症(pulmonary thrombo-embolism,PTE,以下简称肺栓塞)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。肺栓塞已经成为老年人群和临床中最常见的高危疾病之一[1],未经治疗的患者死亡率约30%,诊断明确并接受充分治疗的患者死亡率可降至2%～8%。下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)是肺栓塞的重要病因之一,多发生于长期卧床、骨科术后、神经内科和危重症患者。基层医院的全科医生往往因为认识不足或相关知识缺乏而对肺栓塞重视不够。

心电图是诊断急性肺栓塞的重要检查工具之一,肺栓塞的典型心电图表现为SⅠQⅢTⅢ(发生率为5%～37%),新出现的完全性右束支阻滞发生率较低(约20%),而窦性心动过速常常被忽视；胸导联(V1～V4,V3R,V4R)T波倒置及ST段改变,aVR导联R波增高等肺栓塞不典型的心电图改变常常被基层全科医生误诊为冠心病。图1是临床上已经排除急性冠脉综合征,并经CT肺血管造影检查证实右肺动脉栓塞患者的心电图,具备急性肺栓塞的多数心电图特征。……