申等金

(临泽县中医医院，甘肃 临泽 734200)



·针灸经络·

张洪涛主任医师重镇安神针法临证举隅

申等金

(临泽县中医医院，甘肃 临泽 734200)

摘要张洪涛主任是甘肃省中医院针灸科主任，甘肃省名中医，硕士研究生导师，甘肃省中医研究院针灸研究所所长，针灸学会副会长，从事针灸临床教学、科研工作30余年，仁心仁术，学验俱丰。将张洪涛主任医师重镇安神针法的主治病证、组穴特点，并举案例以资验证。

关键词针灸；重镇安神针法；张洪涛；中医师；经验

张洪涛主任是甘肃省中医院针灸科主任，甘肃省名中医，硕士研究生导师，甘肃省中医研究院针灸研究所所长，甘肃省针灸学会副会长，从事针灸临床教学、科研工作30余年，仁心仁术，学验俱丰，擅长各种疑难病症的治疗。笔者有幸侍诊左右，亲聆教诲，受益匪浅。现将张主任重镇安神针法的主治病证、组穴特点通过验案探析如下。

1穴位组成及意义

主穴：太冲、头颞、合谷、百会、上星、三阴交。临床运用时，结合患者主要症状，随症加减，增强疗效。十二经脉从手太阴肺经至足厥阴肝经，气血流注，如环无端，正是经脉推动的结果；它沟通五脏六腑，四肢百骸，使机体成为一个有机统一体，保持着气血阴阳的协调平衡。太冲为足厥阴肝经原穴，厥阴经少气多血，太冲穴偏于调理血量，有很好的疏肝解郁作用。合谷穴为手阳明大肠经原穴，阳明经多气多血，合谷穴偏于调气，二穴配合有“开四关”[1]之意，共奏调和气血、平衡阴阳、气血同调、首尾相应、协调升降之功[2]。头颞穴为经外奇穴，太阳穴后上1寸，与耳尖平行，咬牙时颞部突出处，研究[3]证实其具有平肝、调理气血、镇静安神的作用。百会穴前正中入发际5寸处，与上星穴均为督脉经穴，《难经·二十八难》曰：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”头为“诸阳之会”“清阳之府”，又为髓海所在。凡五脏精华之血、腑清阳之气，皆可上注于头。三阴交穴为足太阴、足少阴、足厥阴之三阴经交会穴，有养血活血、调节阴阳之功效。本法选穴精简，组方科学，无不体现针灸治疗中“神”“气”的关键作用。

2手法特色

2.1强调无痛针刺法，尽显人文关怀

选用直径0.25 mm、长度30 mm、弹性好、针尖圆滑的一次性针灸针。操作时，患者取舒适体位，针刺穴位常规消毒，用单手进针法：右手拇指、食指屈曲，用指腹夹持针柄，右手中指代替切手，针体紧贴右手中指桡侧指腹，针尖略高于右手中指指尖；中指指尖先接触穴位外缘皮肤，对准穴位，拇指、食指快速伸直，用指力和腕力快速将针弹刺入穴位；再施以手法或补或泻，针下调气。每个穴位必须得气，留针期间不行针，防止耗气。此法可有效减轻患者痛感和恐惧心理。

2.2强调足够刺激量，确保临床疗效

张主任强调：针刺治病的过程就是在辨明虚实、阴阳的基础上确定穴位，然后运用各种手法予以补泻的过程；临证应根据不同疾病、不同个体，因人因证采用不同的针刺深度、针刺方向、针感的强弱，给予患者适当的刺激量(即治疗量)，确保气至病所，正如《灵枢·九针十二原》曰：“刺之而气不至，无问其数，刺之而气至，乃去之，无复针。”否则针刺只能流于形式，难有确切疗效。

2.3强调“用针之要，勿忘其神”为针刺疗效之根本

任何一种针刺方法、方式都应以守神、调神、调气为要。要做到人针合一，针气相应。如《素问·宝命全形论》所载“咭吟至微，秋毫在目”，方能体会，“效之信，若风之吹云，明乎若见”。针刺治病的机制主要在于调节经脉之气，使气至病所，从而达到扶正祛邪、阴阳调和的目的，正如《类经》曰：“用针之道，以气为主，知虚知实，方可无误。”[4]

3病案举例

例1患者，女，27岁，2011年5月3日初诊。主诉：癫痫15 a。近来每天发病1次，发作前胸闷，继而昏仆，抽搐，口吐白沫，醒后困倦乏力，曾口服苯妥英钠、丙戊酸钠缓释片、卡马西平等药物，发作频率减少，但近来加大药量方可控制症状。症见：神志淡漠，情绪不宁，平日食欲差，舌淡，苔白腻，脉弦滑细。西医诊断：癫痫。中医诊断：痫证，辨证为风痰阻络、神明失用。治宜重镇安神，息风豁痰。给予针刺治疗，先针刺双侧神门、三阴交，采用捻转补法；然后针刺双侧太冲、合谷，采用捻转泻法；最后取上星、百会、头颞穴平补平泻。留针30 min，1 d 1次，10次为1个疗程。治疗7次后，嘱患者逐步减少西药用量。治疗1个疗程后，患者每天只需服用丙戊酸钠缓释片，已停用卡马西平，中间无发作。治疗2个疗程后，患者精神状态明显好转，每天只需服用1片丙戊酸钠缓释片即可控制病情。半年后随访，病情未见复发或加重。

按中医历代医家虽对癫痫皆有详细论述，但多认为痰浊内阻、气机不畅、清窍受阻是其基本病机，治疗总以息风豁痰为主。张主任认为：神明失用乃癫痫之本，风、火、痰、瘀为其病理产物乃其标；治疗关键在于“用针之要，勿忘其神”，治当宁神醒脑。神以气血、阴阳为载体，故重镇安神针法符合调节一身气血、宁神醒脑之意。

例2患者，女，18岁，2013年10月2日初诊。主诉：被同学殴打致双下肢无力1周。刻下症见：双下肢仍不能站立行走，伴胸闷短气，善太息，神志淡漠，情绪抑郁。查体：神清语利，双上肢肌力5级，双下肢肌力3级，腱反射对称，肌张力正常，病理反射阴性，无肌肉萎缩，舌淡，苔白，脉沉弦。经头颅CT及脊髓MRI、肌电图检查无异常。西医诊断：癔病性瘫痪。中医诊断：风痱，辨证为元神失用、宗筋不能约束筋骨。治宜安神定志，通经活络。取穴双侧合谷、头颞、三阴交，平补平泻；太冲提插泻法，加刺双侧委中，提插泻法，有强烈的针感传导。针刺1次,即可下地行走；针刺2次，痊愈。

按癔症性瘫痪属于情志瘫痪，发生多因情志悖逆，内伤脏气，脏气郁结，气机失和，宗筋迟缓，不能束筋骨利关节所致。故用重镇安神针法调神定志，开窍醒神，改善大脑的功能抑制状态，从而达到事半功倍的效果。

例3患者，男，65岁，2012年5月1日初诊。主诉：胃癌术后出现呃逆3 d。刻下症见：呃逆连连，声短而频，腹痛，胸胁胀痛，情绪低落，舌质暗红，苔黄厚腻，脉弦滑。经山莨菪碱、氯丙嗪等药物治疗，效果不明显，后又行针灸治疗无效。患者经手术和顽固性呃逆的双重折磨而痛苦不堪，邀笔者会诊，经与患者家属交流得知，患者平素胆小怕事，术前曾有轻生念头。西医诊断：膈肌痉挛。中医诊断：呃逆，证属心神不宁，气机逆乱。治宜：安神定志，通调气机，降逆止呃。给予重镇安神针法，取穴：双侧合谷、太冲，用捻转泻法；头颞、百会、上星，平补平泻；三阴交捻转补法；加刺双侧足三里(小腿前缘一横指，肌肉隆起最高处)，捻转补法；留针1 h，患者呃逆发作时间减少，频率降低，感觉胸中轻松后起针，治疗两次后痊愈。随访手术切口愈合而出院。

按本病例用重镇安神针法治疗有效的原因是：抓住了疾病的本质。中医学认为：“七情致病，必由肝起，首先伤气。”可进而产生一系列病理变化，导致心神不宁，神不守舍。情志所伤，心神不安，是该证形成的重要病机，因而重镇安神针法可解郁调神、安神定志、升阳举陷、调畅气机，诸穴合用，疗效显著。

例4患者，女，52岁，2013年10月22日初诊。主诉：烦躁失眠发热2 a余，加重1个月。现症见：烦躁易怒，失眠神疲，潮热汗出，畏寒，口苦，咽干，胸闷太息，月经紊乱，头痛，乳胀，舌边尖红，苔薄白，脉弦细迟弱。曾赴三甲医院行雌激素补充疗法，无效。自服延更丹半年亦无效。西医诊断：更年期综合征。中医诊断：脏躁，证属肝气郁结、阴虚阳亢。治宜清心安神，调整阴阳。给予重镇安神针法治疗，取穴：双侧肾俞穴，用捻转补法；三阴交，补法；合谷、太冲用捻转泻法；头颞、上星、百会，平补平泻。治疗3次后睡眠好转，潮热、盗汗减轻，10次后诸症基本消失，后巩固治疗1个疗程，未复发，身体安好，正常上班。

按患者肝气郁结，阴虚内热，“热甚于外，则肢体躁扰，热甚于内，则神志躁动，反复颠倒，懊恼烦心，不得眠也”。心肝内热，扰动神明，从而产生烦燥，重镇安神针法中以调神、安神为根本大法，加肾俞穴补益肝肾，调整阴阳。通过针刺手法能够调整人体自身潜能，扶助正气，提高机体的应变与调适能力。

4参考文献

[1]黄建军，张军.四关穴及临床应用[J].针灸临床杂志，2004，20(9)：42-44.

[2]王居易.四关穴临证应用经验辑要[J].中国针灸，2013，33(3)：255-256.

[3]沈琴，邱建忠等.头部矩阵针法改善脑卒中后抑郁状态的临床观察[J].辽宁中医杂志，2010，37(4)：718-719.

[4]张景岳.类经[M].北京：中国医药科技出版社，2011：360.

(本文承蒙张洪涛主任医师指导，特以谢忱！)

(编辑田晨辉)

文章编号:1001-6910(2016)04-0059-02

中图分类号:R245.3

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.28

收稿日期：2015-12-01；修回日期：2016-01-20