李世伟,卢秀波,刘　洋

(郑州大学第一附属医院甲状腺外科，河南 郑州 450052)



颈部结核性淋巴结炎合并甲状腺乳头状癌淋巴结转移1例报道

李世伟,卢秀波,刘洋

(郑州大学第一附属医院甲状腺外科，河南 郑州 450052)

[关键词]结核性淋巴结炎；甲状腺乳头状癌；淋巴结清扫术

1病例资料

患者，女，47岁，因无意中发现甲状腺结节而到我医院就诊。甲状腺彩超示：左侧甲状腺0.8 cm×1 cm低回声实性改变，伴有微小钙化(TI-RADS分级:4a级)；颈部Ⅳ区可探及肿大淋巴结，大小2.0 cm×1.4 cm，皮髓质分界不清。该患者甲状腺功能正常。为了明确诊断，术前行甲状腺结节的穿刺检查，病理回示：怀疑甲状腺乳头状癌。与患者及家属沟通后，患者选择手术治疗，拟行手术方式为“双侧甲状腺腺叶切除术+颈部Ⅳ区淋巴结清扫术”。术中探查发现：中央区淋巴结肿大并液化坏死，Ⅳ区淋巴结呈干酪样坏死的异常改变。遂改行“左侧甲状腺切除术+中央区淋巴结清扫术+左侧颈部Ⅳ区淋巴结活检术”，Ⅳ区淋巴结取活检进行术中快速冰冻切片病理检查，回示：Ⅳ区淋巴结肉芽肿性炎症改变(结核特征性病变)。术后进一步行RT-PCR检查，确诊为颈部淋巴结结核。常规病理回示：左侧甲状腺乳头状癌；中央区淋巴结癌转移(2/5)；Ⅳ区淋巴结肉芽肿性炎症改变，考虑结核性病变。术后给予患者促甲状腺素抑制治疗和抗结核治疗。术后随访43个月至今，无复发转移迹象。

2讨论

根据相关调查显示，从2004至2012年我国31个省、直辖市和自治区，共报告肺结核发病约1 000万例，年均发病率为81.25/10万，总体呈下降趋势[1]，并不是每例结核病患者都伴有颈部淋巴结炎症，但颈部结核性淋巴结炎在临床工作中是很常见的[2-3]。……