● 吴秀琴 曹泽伟

从李东垣“补气升阳”论治脾胃虚弱型痞证

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脾胃虚弱型痞证其治法为补气健脾，升清降浊，代表方为李东垣的补中益气汤。李东垣认为人体内存在着气机的升降浮沉，而气机的整体运行正常根源在于中气不虚，春气正常的生发，故李氏注重“补气升阳”。痞证可视为是整体气机运行中某一环节出现的问题，脾胃虚弱型痞正和从李东垣的“补气升阳”思路来论治。

痞证 脾胃虚弱 补气升阳

“痞证”是指以自觉心下痞塞、胸膈胀满、触之无形、按之柔软、压之无痛为主要症状的病症，多因感受外邪、内伤饮食、情志失调等引起中焦气机不利、脾胃升降失职而发。《中医内科学》教材认为对痞证应首先分辨虚实，虚痞中有脾胃虚弱证。脾胃虚弱型痞证辨证要点有脘腹满闷，喜温喜按，神疲乏力，少气懒言，四末不温，苔薄白，脉弱等；病机为脾胃虚弱，健运失职，升降失司；治法为补气健脾，升清降浊；代表方为李东垣的补中益气汤[1]。本文从李东垣的“补气升阳”思路探讨如何论治脾胃虚弱型痞证。

1 李东垣“升降浮沉”论

1.1 天地间存在着气机的升降浮

沉李氏“升降浮沉”理论来自于《内经》的“四时阴阳”理论，其认为这是万物生长变化的根本。其在《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》中论及天地间的升降浮沉：“天以阳生阴长，地以阳杀阴藏。然岁以春为首，正，正也；寅，引也。少阳之气始于泉下，引阴升而在天地人之上，即天之分，百谷草木皆甲坼于此时也。……