● 陈学勤 李灿东

中医“证”的探析

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本文从健康状态、症/征/症候、病、证等概念的内涵外延及相互关系讨论临床目标的不同境界，指出“证”是中医临床的核心特色，探讨了“证”的归纳指导作用及辨证的方法、难点和现状，同时探讨了证素辨证的优势和亟需完善之处。

中医 临床目标 证 证素 辨证

中医临床面对的最大难题之一，就是面对纷繁复杂的各类临床问题时，如何理出一套富有针对性的理法方药。进一步而言，如何体现出中医特性化优势，有别于头痛治头、脚痛治脚的简单治“症”，或者中药降压、降糖、降脂之类西化的治“征”，甚至还不仅仅满足于某些方、法治某个“病”，希望从根本上寻求“阴平阳秘”的健康之道。其中的机枢节窍，究竟在何处？目标又在何处？本文围绕上述问题，从“证”探析如下。

1 临床目标的不同境界

厘清中医语境下的健康、症/征/症候、病、证的不同概念，方能梳理中医与西医有同有异的临床着眼点和诊治目的，发挥出中医治疗的特色优势。

1.1 健康状态的中医阐释 医疗的目的是最大程度地追求健康。健康是人和自然、社会协调，人体自身阴阳动态平衡的结果。疾病的根本原因为阴阳失和，诊断的关键是辨别阴阳的状态，调整状态使阴阳平衡。中医治疗及养生康复的核心则是恢复阴阳自和的过程与能力[1]。

状态是指在人体生命过程中，脏腑、经络、气血作出与内外因素作用相适应的调整，从而形成的生命态，是对生命时序连续过程的概括[1]。……