● 张元贵 邱仕君

《伤寒论》脾与五脏相关及其辨治

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通过对《伤寒论》疾病治疗及组方的分析，发现脾与五脏密切相关，心、肺、肾、肝病变时可以从脾论治。脾与心，心系疾病常从脾治，如小建中汤、炙甘草汤的运用；脾与肺，生理上，土生金，病理上，母病及子，如肺疾以麦门冬汤培土生金；脾与肾，肾虚通过补脾益气以温肾；脾与肝，“见肝之病，知肝传脾”，脾气充实则肝病自愈。

《伤寒论》 脾 五脏相关 脾阴

《伤寒论》中虽未直接论述五脏相关，未提及五脏相关之名称，但其组方运用体现了脾与五脏相关内容。笔者现就《伤寒论》中脾与五脏相关论述如下。

1 脾与心

脾与心通过经脉密切联系，《灵枢·经脉》曰：“脾足太阴之脉……其支者，别上膈，注心中。”“足阳明之经……属胃，散之脾，上通于心。”张仲景在《伤寒论》中治疗心疾时非单纯着眼于从心治，而常运用补脾之法，即心病从脾论治，如“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”。此处“伤寒二三日，心中悸而烦”在《医宗金鉴》中解释为：“伤寒二三日，未经汗下，即心悸而烦，必其人中气素虚，虽有表证，亦不可汗之。盖心悸阳已微，心烦阴已弱……”认为心中悸为素体先虚，以里气虚为先，心气不足，气血双亏，复感寒邪而成。小建中汤，即桂枝汤倍用芍药加饴糖而成，桂枝汤意在调脾胃、和阴阳，芍药酸甘化阴，加饴糖温养脾胃。全方体现了补脾以治心。又如“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，炙甘草汤证乃真气内虚、心气血阴阳俱虚之证，方中大剂量甘草、大枣、人参皆为补脾之品。