张东旭

选择性支气管动脉栓塞对双侧性肺出血的治疗价值

张东旭

目的探讨选择性支气管动脉栓塞对双侧性肺出血的治疗价值。方法回顾性分析35例经内科保守治疗无效的双侧性肺出血患者采取选择性支气管动脉栓塞治疗的临床资料,分析其临床治疗效果。结果35例患者均一次栓塞治疗成功,止血率为85.7%,治疗短期内止血成功率为100.0%,复发率为51.4%,未见严重并发症出现。结论选择性支气管动脉栓塞在治疗双侧性肺出血方面其临床效果明显,对临床上具有手术禁忌证、保守治疗无效的患者该方法可起到即刻止血的作用,是抢救患者生命的有效治疗手段。

选择性支气管动脉栓塞；双侧性肺出血；临床价值

双侧性肺出血是指患者因各种原因导致双侧支气管-肺病变进而引发大咯血,其是临床呼吸内科较为常见的一种急危重症。该病发病病程时间较长,出血量较大,较易复发［1］。早前临床上对双侧性肺出血患者常采取内科保守治疗,然而其临床效果较差,急救成功率较低,不良反应较多［2］。本院对双侧性肺出血患者采取选择性支气管动脉栓塞治疗,发现其临床治疗效果明显,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年12月～2014年12月在本院采取选择性支气管动脉栓塞治疗的35例双侧性肺出血患者,其中女11例,男24例；年龄28～70岁,平均年龄(35.0±11.7)岁；病程1～5个月,平均病程(2.4±0.9)个月；每天最大咳血量100～500ml者30例,>500ml者5例；原有疾病包括先天性肺囊肿3例、陈旧性肺结核10例、两侧支气管扩张22例。全部患者均曾予以垂体后叶素及止血药物等保守治疗,但出血未止或止血后反复,且因患者体质无法耐受手术或家属及患者拒绝接受外科手术治疗。

1.2 方法 所有患者采取选择性支气管动脉栓塞治疗,通过Seldinger技术,在局部麻醉下选取右侧股动脉入路,将导管引至胸主动脉胸椎4～6水平处,通过造影剂行双侧支气管动脉内造影,根据造影明确出血的供血血管后选择明胶海绵或聚乙烯醇颗粒,必要时联合弹簧钢圈进行栓塞治疗。栓塞后再造影,确定栓塞成功。实施栓塞前需对患者支气管动脉影像情况进行仔细分析,确定是否有支气管动脉异常交通,术中密切关注患者病情,防止由于缺血导致脊髓受损或因咯血导致窒息等并发症。术后对患者采取垂体后叶素静脉滴注、抗感染、和抗结核等对症治疗。

2 结果

2.1 支气管动脉栓塞手术临床效果分析 35例患者均一次栓塞治疗成功,其中30例患者即刻止血,止血率为85.7%,5例患者在3d内成功止血,短期内止血成功率为100.0%。对所有患者进行6～25个月的随访,平均随访(22.1±1.6)个月,肺出血复发患者18例,复发率为51.4%。肺出血复发患者其咯血次数以及咯血量明显低于治疗前,每天最大咯血量降低＞90%者10例,50%～90%者8例；仅1例患者在手术治疗后第13个月发生大咯血,1例反复咯血患者再次采取支气管动脉栓塞治疗后,未再出现咯血。术后随访发现未见严重并发症出现。

2.2 支气管动脉造影影像学表现 35例患者术前CT和胸片均显示出双侧支气管-肺具有严重病变。动脉造影显示患者支气管的动脉主干可见增粗,10例显示左右共干,21例各自单独开口,4例仅探查到一侧的支气管动脉。外周分支血管经检查发现,8例具有出血征象(造影剂外渗导致管状浓集影或高密度片状,消散较慢,较易滞留),27例间接出血征象(血管高度迂曲扩张,分支较前增多且紊乱成网络或团簇状,偶尔可见肺或支气管动脉循环间分流特征)。3例肺出血反复患者再次经支气管动脉造影发现,经栓塞治疗后患者病变支气管动脉主干变细,或闭塞不通,分支数较前减少,血液流动减缓。

3 讨论

双侧支气管-肺病引起的双侧性肺出血是临床上呼吸内科较为常见的一种急危重症,多见于支气管扩张、肺结核、尘肺和支气管肺癌等［3］。早期治疗双侧性肺出血常采取内科保守治疗和外科手术治疗,内科主要采用垂体后叶素静脉滴注治疗,外科则采用手术对肺叶进行切除治疗,然而内科治疗临床效果不理想且副作用大,而外科治疗较易造成较大创伤,且适应症较局限,对患者救治造成影响［4］。自从Remy在1974年首次将支气管动脉栓塞治疗术用于肺出血的临床治疗,该技术已经成为治疗肺出血第三种有效的治疗方式。选择性支气管动脉栓塞术在治疗各种原因导致的大咯血方面具有微创、操作简单、临床效果明显、毒副作用轻以及并发症少等优点。本院对2009年12月～2014年12月收治的35例双侧性肺出血患者采取选择性支气管动脉栓塞治疗,结果显示,35例患者均一次栓塞治疗成功,其中30例患者即刻止血,止血率为85.7%,5例患者在3d内成功止血,短期内止血成功率为100.0%。对所有患者进行6～25个月的随访,平均随访(22.1±1.6)个月,肺出血复发患者18例,复发率为51.4%。肺出血复发患者其咯血次数以及咯血量明显低于治疗前,每天最大咯血量降低＞90%者10例,50%～90%者8例；仅1例患者在手术治疗后第13个月发生大咯血,1例反复咯血患者再次采取支气管动脉栓塞治疗后,未再出现咯血。术后随访发现未见严重并发症出现,该结果与相关研究报道相类似［5-7］。本文研究中患者肺出血反复发作原因可能是患者合并基础疾病较多,病灶处血管病变严重,栓塞治疗不完全,此外基础性病变不可逆性较高,较易出现反复感染,引发肺出血的因素较难彻底清除。

综上所述,选择性支气管动脉栓塞在治疗双侧性肺出血方面其短期内临床效果明确,中远期临床治疗效果较满意,对反复发作患者仍可予以再次栓塞,对于临床上具有手术禁忌证、保守治疗无效的患者该方法可起到即刻止血的作用,是抢救患者生命的有效治疗手段。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.019

2016-09-05］

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