路瑶

探讨128层螺旋CT在婴幼儿冠状动脉起源于肺动脉的诊断价值

路瑶

目的探讨分析婴幼儿冠状动脉起源于肺动脉的临床诊断使用128层螺旋CT的应用效果。方法2例冠状动脉起源于肺动脉患儿接受CT检查的资料来进行研究分析,并归纳总结。结果根据患儿的临床诊断来看,有1例患儿的右侧冠状动脉异常是肺动脉右窦引起的,1例左侧冠状动脉是肺动脉后窦引起的。结论临床中多层螺旋CT(MSCT)能够对冠状动脉异常起源进行诊断,效果好,而且不会对患儿造成创伤,在临床中源于肺动脉的情况比较少见。

X线体层摄影术；螺旋CT；冠状动脉；肺动脉

冠状动脉异常源于肺动脉是比较少见的心血管畸形疾病,在新生婴儿中的发病率为0.0003%［1］,临床中患儿的心功能不全,预后效果差,患儿不接受手术治疗,具有很高的死亡率。过去的检查手段有限,经常有误诊和漏诊的情况,该疾病经过手术治疗能够获得比较好效果,关键是早期确诊,心血管造影是诊断冠状动脉异常起源于肺动脉的金标准,螺旋CT现在也是常用的方法［2,3］。MSCT三维重组对心血管系统的观察效果比较好,但是婴幼儿心率较快,所以诊断难度还是比较大的。本文对2例冠状动脉起源于肺动脉的患儿进行了研究分析,探讨128层螺旋CT的应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2014年9月～2015年6月本院接收的2例冠状动脉起源于肺动脉的婴幼儿病例,男1例,21个月,女1例,20个月。

1.2 方法 患儿接受检查前要求禁饮6 h,先于镇静前外周静脉打好留置针,口服5%的水合氯醛1.0ml/kg。采用飞利浦Ingenuity CT 128层螺旋CT机,扫描条件：80 kV,350 mAs,管球旋转速度为0.35 s/r,螺距0.299,层厚1 mm,层距0.5 mm,iDose4是Philips医疗采用的一种减少在CT图像拍摄过程中产生噪声的软件算法,使用低剂量辐射就能够有效的让图像质量得到提升。本院使用人工触发,手背、足背及头部留置静脉针,采用高压注射器注入非离子型对比剂碘海醇(300mgI/ml),剂量为(1.2～2.0)ml/kg,流速(0.8～2.0)ml/s,造影剂注射完毕再注入5ml生理盐水,扫描延迟时间6 s,曝光时间3 s。

2 结果

根据患儿的临床诊断来看,有1例患儿的右侧冠状动脉异常是肺动脉右窦引起的,1例左侧冠状动脉是肺动脉后窦引起的。

3 讨论

冠状动脉是肺动脉疾病的集中,属于心外血管急性疾病,患儿的冠状动脉和分支均会有异常情况发生；胎儿发育至第九周,血管母细胞芽开始形成,穿过心内膜成为冠状动脉及其分支。近端冠状动脉在动脉干周围形成原始环,如果近端部分发育时有位移,就会引起该疾病的发生［3］。最常见的冠脉异常连接是左冠状动脉(LCA)异常起源肺动脉总干；1933年Bland、White及Garlan首次描述,是少见而极为危重的心外主要血管畸形,占先天性心脏病0.25%～0.50%［4,5］。

目前临床中使用MSCT比较多,其优势明显,在先心病的临床诊断中具有非常好的效果,心率造成的伪影大约是总伪影的10.77%,儿童的心率比较快,所以伪影更加严重,儿童的冠状动脉疾病诊断时只需要对冠状动脉的主干和分支形态学解剖进行分析即可,使用128层MSCT能够对冠状动脉的开口和行走情况进行了解,对畸形和继发症状进行观察,所以应用于儿童冠状动脉疾病诊断的效果比较好,因为先天性心脏病患儿心率快,不能屏气,所以MSCT效果不如成人,此次本院就2例患儿的临床使用情况进行了研究分析。

冠状动脉系统以及支循环和异常冠状动脉的肺动脉起源部位情况可以使用冠状动脉造影分析,为手术提供了参考信息,是现代治疗过程中不可或缺的一种诊断方式［2］。传统的心血管造影检查会对患儿造成创伤,手术过程中患儿也会因为其他原因而出现心律紊乱情况,让患儿的心力衰竭情况更加严重,还会有生命危险,因为肺动脉压力改变,造影无法进行全面的观察,而且心血管造影图像重叠,误诊率较高。超声心动图对冠状动脉开口情况的观察效果好,彩色多普勒也能够观察肺动脉的血流情况,对临床诊断提供更加详细的依据,能够让医生分析患儿的伴发病情情况,在李莲蓉等［3］的研究中,总结到心脏超声、特别是彩色多普勒超声在冠状动脉起源于肺动脉的临床诊断中具有不可替代的作用。超声检查因为声学窗的限制,对操作者的经验和技术要求比较高,所以如果医生对该疾病的认识较浅,接触较少,有很高的误诊和漏诊率。许光等［5］认为如果没有及时发现冠状动脉开口,就不能够单纯以这个作为该疾病的诊断依据。MR血管成像技术可以观察冠状动脉的起源和行走情况,组织分辨率较高,可以显示出缺血和梗死心肌范围,MR对左右冠状动脉血管和全貌进行分析,因此临床中非常重要。

综上所述,128层螺旋CT能够在低剂量下进行,对婴幼儿冠状动脉起源于肺动脉的开口和行走情况进行观察,为临床诊断提供可靠的依据。

［1］杨健萍,周爱卿,李筠,等.左冠状动脉起源于肺动脉的诊治特点.临床儿科杂志,2007,25(8):673-675.

［2］吴菊芳、梁立华、陈耀强,等.64层螺旋CT冠状动脉成像伪影产生及解决对策.中国现代医生,2008,46(6):6-8.

［3］李莲蓉,刘汉英.冠状动脉起源于肺动脉的超声诊断研究.中国循环杂志,1996,11(1):28-30.

［4］邵魏,袁越,张永兰,等.小儿左冠状动脉起源于肺动脉临床分析.心肺血管病杂志,2010,10(4):25-26.

［5］许光,杨敏福,吕小东,等.应用18F-脱氧葡萄糖心肌显像对儿童左冠状动脉起源于肺动脉存活心肌的评价.中国循环杂志,2010,15(5):126-128.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.043

2016-04-11］

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