王宇光

腹腔镜直肠癌切除并I期肝转移癌疗效初步研究

王宇光

目的研究分析腹腔镜直肠癌切除并Ⅰ期肝转移癌的治疗效果。方法选取26例直肠癌并Ⅰ期肝转移癌患者为本次研究对象,全部患者分别于腹腔镜下实施切除手术和注射无水酒精,并予以相应的化学药物治疗,术后长期随访。结果26例患者均顺利完成手术,平均手术时间(152.34±25.41)min,未出现严重并发症,随访期间有2例患者因多器官功能衰竭而死亡,其余患者存活。结论于腹腔镜下治疗直肠癌并Ⅰ期肝转移癌,效果好,可行性强。

Ⅰ期肝转移癌；腹腔镜；直肠癌；切除

所谓直肠癌是指自齿状线到直肠乙状结肠交界处之间的癌,在消化道恶性肿瘤中比较常见［1］。调查资料显示,直肠癌血行转移多发生于肝脏,其中在病程中发生肝转移的病例可达50%［2］。近年来,随着腹腔镜技术的进步,该技术也被广泛应用于直肠癌诊治中。本次研究时采取回顾性分析法,抽取2012年8月～2015年8月住院治疗的26例直肠癌并Ⅰ期肝转移癌患者作为研究对象,于腹腔镜下实施了手术,同时术后予以个体化化学药物治疗,全部病例持续随访,获得了较好疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年8月～2015年8月到院治疗的26例直肠癌并Ⅰ期肝转移癌患者,其中男18例,女8例,年龄最大72岁,最小46岁,平均年龄(59.63±5.21)岁。病理分型情况：有3例患者为高分化腺癌,有18例患者为低分化腺癌,5例患者为粘液腺癌。肝转移癌分布情况：有11例患者在肝左叶,15例患者为肝右叶,均是单发病灶,平均直径(2.94±0.75)cm。

1.2 手术方法 患者均采用全身麻醉,行气管插管,头低脚高体位,根据手术要求做好术前准备工作,分别于脐部、耻骨、左下腹以及右下腹位置做一穿刺孔,构建气腹,借助于超声刀对直肠及其系膜实施游离。根据患者情况实施相应的手术。对行Dixon手术患者,借助于切割闭合器于远端肠管预切处对肠段实施离断,在左下腹壁延长切口,同时保护切口以及膜套,拖出近段肠段和肿物,完成切除后把吻合器抵钉砧座放置在近端肠管内；通过肛门置入弧形吻合器杆身,收紧尾端螺旋器,使其锥形导头自直肠闭合端中央戳孔而出,直至全部戳出为止,和抵钉砧座相吻合,旋紧叩击,观察吻合情况。对行MiLes手术患者,借助于切割闭合器把近段预切肠管切断,自会阴部把直肠和肿物拖出,并在左下腹壁延长切口实施肠造瘘。完成上述手术后,根据患者肝转移大小以及所处位置明确肝转移癌治疗手术类型。本次研究针对26例患者肝转移癌情况分别采用了肝转移癌切除手术和无水酒精注射术。肝转移癌切除手术操作方式如下：根据患者肝转移癌大小和位置,对距离病灶3 cm远的肝组织实施楔形切除,借助于Ligasure刀将肝组织切开,将有肿瘤的组织均切除,同时对肝断面进行纤维蛋白凝胶的喷涂。无水酒精注射手术操作：于腹腔镜下引导穿刺到瘤体中心位置,放置纱布防止渗漏以及保护肝脏表面,而后缓慢注入无水酒精,通常情况下注入量为10～30ml,可结合瘤体大小以多点穿刺的方式进行无水酒精的注入,以获得理想效果。26例患者术后均实施药物治疗,即使用草酸铂和5-氟尿嘧啶实施化疗。

2 结果

26例患者均顺利完成手术,手术平均时间(152.34±25.41)min,平均出血量(84.25±12.37)ml,未出现严重并发症。完成无水酒精注射手术后有5例患者出现高热和面部潮红,经对症处理均好转。术后经抗感染及营养支持治疗均顺利出院,平均住院时间10.28 d。随访期间有2例患者因多器官功能衰竭而死亡,24例患者存活。

3 讨论

目前关于直肠癌发病原因还尚未明确,大量报道研究认为其发病和遗传因素、社会环境以及饮食习惯等相关［3］。目前公认食物纤维摄入不足、动物脂肪以及蛋白质摄入过多为直肠癌发生的高危因素［4］。恶性肿瘤转移器官多为肝脏,因直肠癌转移多为血行转移,直肠血流通过门静脉回流到肝脏,因此直肠癌患者肝转移现象的出现相对而言比较早,所以在直肠癌的临床治疗中早期实施肝转移治疗,对于提高直肠癌治疗效果非常重要。

在以往直肠癌并Ⅰ期肝转移癌的临床治疗中,因肝转移癌与切口位置不可暴露于手术视野内,因此没有办法对肝转移癌实施手术。目前,随着医疗技术水平的提高,腹腔镜器械和技术的不断完善,大量文献报道和实践研究均证实于腹腔镜下处理直肠癌并Ⅰ期肝转移癌不存在切口受限问题［5］。由于肝脏生理特点和解剖结构均比较特殊,于腹腔镜下实施肝切除术时,必须要合理选择病例。通常情况下若肝脏肿瘤位置比较深,接近于肝静脉或者腔静脉主干,且镜下显露难度大,一般不建议实施腹腔镜切除术。基于近20年来全球开腹和腹腔镜肝脏转移癌切除术的临床实践,现认为腹腔镜肝脏转移癌切除需要符合以下条件：①患者全身情况良好,心、肺、脑、肾及凝血功能等基本正常。②能切除或已经切除原发灶。③无肝外转移灶或肝外转移灶已经或可能得到有效治疗。④肝功能Child A 级,或经短期保肝治疗由原Child B 级改善达到A级,估计切除后有足够的肝脏储备。⑤转移灶能够达到RO切除,推荐选择肿瘤单发或虽为多发但范围局限于半肝且未累及门静脉、肝静脉或下腔静脉的病例。⑥具有能同时胜任腹腔镜肝脏切除术和开腹肝脏切除术的手术团队。⑦转移性肝癌手术切除后复发,只要符合上述条件也可考虑再次手术切除［6］。本次研究采取回顾性分析法,选择了26例直肠癌并Ⅰ期肝转移癌患者作为研究对象,根据对患者病情的分析,于腹腔镜下实施了Dixon手术/MiLes手术、肝转移癌切除手术/无水酒精注入手术,同时术后还应用了草酸铂和5-氟尿嘧啶进行化疗。其中无水酒精能使肿瘤细胞坏死、脱水以及变性。研究结果显示,26例患者均顺利完成手术,未出现严重并发症。其中有5例实施无水酒精注入手术的患者术后出现了高热和面部潮红现象,通过对症处理均好转。随访期间有2例死亡,24例存活。此外,为确保腹腔下治疗直肠癌并Ⅰ期肝转移癌的效果,需注意以下几点内容：①严格遵照无菌操作原则和无瘤原则进行操作。②保护好重要组织器官,同时确保吻合口吻合严密牢固。③在实施切肝手术时,应加强出血的控制,可增加穿刺孔以此阻断第一肝门。④利用超声刀进行切肝时,速度必须要慢,不可过快,如果遇到管道可借助于血管夹夹闭,同时对肝脏创面实施缝合。⑤因转移性肝癌组织比较硬,酒精不容易扩散,于腹腔镜下实施无水酒精注入时可采取多点注射,以确保效果。

综上所述,于腹腔镜下治疗直肠癌并Ⅰ期肝转移癌,所获疗效较为满意,安全且可行性强。此外,由于本次研究所选样品量比较少且研究时间较短,关于腹腔镜下治疗直肠癌并Ⅰ期肝转移癌的复发情况以及远期影响等还需今后加大样品量和延长研究时间进行深入研究。

［1］石娜,董欣欣,梅红,等.肝转移癌腹腔镜射频消融与直肠癌开腹切除序贯治疗后的护理.中国美容医学,2011,20(z6):253.

［2］张瑞奎,任贵兵,毛中鹏,等.肝转移癌腹腔镜射频消融与直肠癌开腹切除序贯治疗的应用.腹腔镜外科杂志,2011,16(3): 181-183.

［3］闫兆鹏,殷红专,尹剑桥,等.腹腔镜结直肠癌根治术后早期肠梗阻的诊治(附34例报告).现代肿瘤医学,2013,21(1):115-117.

［4］周正,杜云峰,孙劲文,等.腹腔镜手术治疗中晚期结直肠癌对比开腹手术的临床研究.山东医药,2012,52(20):4-6,9.

［5］于亮,刘郁,段绍斌,等.腹腔镜下同期治疗结直肠癌并肝转移的临床观察.临床肿瘤学杂志,2013,18(3):252-255.

［6］蔡秀军,梁霄.腹腔镜技术在转移性肝癌治疗中的作用与评价.中国实用外科杂志,2011,31(11):1003-1006.

Primary research of curative effect by laparoscopic excision of rectal cancer complicated with phaseⅠ liver metastatic carcinoma

WANG Yu-guang.Department of General Surgery,Inner Mongolia Ulanhot People’s Hospital,Ulanhot 137400,China

ObjectiveTo research and analyze curative effect by laparoscopic excision of rectal cancer complicated with phase Ⅰ liver metastatic carcinoma.MethodsThere were 26 patients of rectal cancer complicated with phase Ⅰ liver metastatic carcinoma as study subjects.All patients respectively received laparoscopic excision and injection of anhydrous alcohol,in combination of related chemical drugs treatment.Long-term follow-up was taken.ResultsAll the 26 patients received successful operation,with average operation time as (152.34±25.41)min.They had no severe complications in operation.During follow-up,there were 2 death cases due to multiple organ failure,others all lived.ConclusionLaparoscopic treatment of rectal cancer complicated with phase Ⅰ liver metastatic carcinoma provides precise effect and excellent feasibility.

Phase Ⅰ liver metastatic carcinoma; Laparoscope; Rectal cancer; Excision

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.006

2015-11-25］

137400 内蒙古乌兰浩特市人民医院普外科