权莉胡琳蒋升

维汉空腹血糖受损人群血脂谱调查及高LDL-c血症相关危险因素分析

权莉1胡琳2蒋升1

【摘要】目的 了解维汉空腹血糖受损人群血脂情况及高LDL-c血症相关危险因素。方法 通过对新疆地区30～80岁维族和汉族居民进行横断面调查，筛查空腹血糖受损人群比较两个民族的血脂代谢差异并对可能影响LDL-c的危险因素进行相关性分析。结果 实际调查人数4 709人，筛查出IFG患者共1 757例。IFG人群血脂代谢紊乱的患病率维族组99.8%较汉族组63.7%高，P＜0.05，差异具有统计学意义。维族组的高TC血症、高TG血症、高LDL-c血症、低HDL-c血症患病率均高于汉族组，P＜0.05，差异具有统计学意义。Logistic回归显示，LDL-c升高的危险因素：维族组为年龄、TC及餐后2 h血糖；汉族组为男性和TC。结论 新疆地区IFG人群中，维族出现血脂紊乱患病率高于汉族。在维族患者中，增龄、总胆固醇及餐后2 h血糖升高，与LDL-c增加相关。在汉族患者中，男性和总胆固醇水平升高，与LDL-c水平升高相关。

【关键词】维吾尔族；汉族；低密度脂蛋白胆固醇；危险因素；

空腹血糖受损（Impaired Fasting Glucose，IFG）患者在一年内进展为糖尿病的风险比正常人群高7倍，是2型糖尿病（T 2 DM）和冠心病的独立高危因素[1]。目前，我国使用1999年世界卫生组织（WHO）标准诊断空腹血糖受损，近年来国内越来越多的学者认识到，在将空腹血糖受损的下限调整至5.6 mmol/L相较于6.1 mmol/L标准划分的人群代谢综合征及高血压组份患病率增高，预测糖尿病的能力更强。新疆维吾尔族（维族）人群，饮食以脂肪含量较高的肉类为主，可能存在更多的脂代谢异常。目前，针对维吾尔族IFG人群是否合并各种代谢异常的研究并不多。通过横断面研究，分析新疆维族、汉族IFG人群血脂代谢情况，影响LDL-c相关因素，为不同种族T 2 DM和冠心病的一级预防提供循证医学证据。

1　对象与方法

1.1 研究对象

通过整群抽样调查及多级整群抽样调查的方法，收集乌鲁木齐市、阿勒泰市、喀什市居民的健康信息。纳入标准：（1）年龄30～80岁。（2）汉族和维吾尔族。研究方案经新疆医科大学第一附属医院伦理委员会通过，所有受检者签订知情同意书。

1.2 研究方法

由经过专业培训的调查员，对人口统计学指标进行测定。按标准方法，对血压、身高、体重和腹围进行测量，并计算体质指数（BMI）。实验室检测指标，包括空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）和OGTT试验2 h血糖（PPG）。血糖检测采用葡萄糖氧化酶法，血脂检测采用酶比色法。诊断标准[2-3]：IFG：5.6≤FPG＜7.0 mmol/L；高TC血症：TC≥5.18 mmol/L；高TG血症：TG≥1.7 mmol/L；高LDL-c血症：LDL-c≥3.37 mmol/L；低HDL-c血症：HDL-c<1.04 mmol/L；血脂代谢紊乱的诊断标准：在高TC血症、高TG血症、高LDL-c血症和低HDL-c血症中，满足4条中的任意1条，即可诊断。

1.3 统计学方法

所得数据用SPSS17.0软件完成，相关危险因素采用logistic逐步回归分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以（n、%）表示，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 完成调查的人数

维族应查2 140人，有2 053人同时完成了体格检查和血液生化指标分析，其中男性969人，女性1 084人，应答率为95.93%；汉族应查2 700人，有2 656人，同时完成了体格检查和血液生化指标分析，其中男性1 588人，女性1 068人，应答率为98.37%。

2.2 IFG人群中，不同民族和性别的基线水平

在筛查的4 709研究对象中，筛查出IFG患者共1 757例，占37.3%；维族组614例（男性296例、女性318例），汉族组1 143例（男性744例、女性399例），对比两个民族IFG患者的年龄、性别、生化指标和体格检查数据。见表1。

2.3 血脂代谢异常分布状态

表1 全部IFG患者人群的体格检查和生化指标

表2　 维族和汉族人群血脂谱的患病率差异

表3　影响LDL-c水平的因素

IFG人群血脂代谢紊乱的患病率：维族组99.8%高于汉族组63.7%，P＜0.05,差异具有统计学意义。维族组的高TC血症、高TG血症、高LDL-c血症、低HDL-c血症患病率分别为72.5%，85.5%，40.7%，29.8%均高于汉族组59.2%，34.7%，29.4% ，22.7%，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

2.4 LDL-c影响因素

以LDL-C为因变量，以年龄、性别、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、BMI、WC、FPG、PPG、HDL-c、TC和TG为自变量进行logistic逐步回归分析，结果显示，年龄、TC和餐后2 h血糖是维族患者LDL-c的危险因素，而性别和TC是汉族的危险因素。见表3。

3　讨论

本研究提示，IFG人群中已经存在血脂代谢紊乱，维族脂代谢异常发生率高于汉族。同时两民族IFG人群中血脂谱的异常表现不同：维族以TG升高为主，而汉族以TC升高为主。研究所涉及维吾尔族IFG人群高TC血症、高TG血症、高LDL-c血症、低HDL-c血症的患病率均高于汉族同糖代谢人群，P＜0.05，差异具有统计学意义。两个民族之间血脂紊乱患病率和血脂谱的差异，可能归因于以下因素：（1）维族具有肉食为主的饮食习惯，因此血脂异常以TG升高更加明显。（2）与不同的遗传背景有关[4]，也可能是导致维族异常血脂发生率增加的原因。一些前瞻性研究表明[5]，IFG常合并多种血脂异常，主要表现为TG升高、HDL降低和LDL升高。TG≥1.7 mmol/L是发展为IFG的独立危险因素[6]。TG升高可通过影响胰岛素受体后信号通路，降低胰岛素敏感性[7]。基础研究显示，高血糖和血脂异常，可通过共同作用途径，降低胰岛素敏感性，损伤B细胞释放胰岛素。另有研究发现[8-9]FPG ＞5.6 mmol/L的患者，冠心病的发生风险已经开始增加，多种心血管危险因素聚集，提示在IFG阶段，大血管病变已经开始启动。IFG的改善可能降低将来心血管疾病的风险[10]。血脂改善可预防2型糖尿病发生，延缓病情进展，而对于IFG人群，HDL-c水平升高可延缓IFG进展为T 2 DM[11-12]。通过本研究，提示临床应用中在IFG人群中筛查血脂异常患者可能是必要的，且根据民族血脂紊乱的患病率差异筛查血脂异常的侧重点也应有所不同。

综上所述，对于维族IFG患者，控制TC和PPG可能有助于降低LDL-c水平。而对于汉族IFG患者，则需更多关注男性及TC的控制。LDL-C作为动脉粥样硬化的核心环节之一，LDL-c水平每降低1 mmol/L，心血管风险约降低25%[13-14]。因此应根据不同种族IFG人群的不同血脂代谢异常影响因素的差异，预防及干预措施应该有所区别。

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作者单位：1 830000乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院内分泌科；2 725000陕西省安康市中心医院内分泌科

Analysis the Lipid Spectrum and Risk Factors Related to LDL-c Between Uighur and Hannationality With Impaired Fasting Glucose

QUAN Li1HU Lin2JIANG Sheng11 the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University Endocrinology Department, Urumqi 830000, China. 2 Ankang City Central Hospital Endocrinology Department in Shanxi Province, Ankang 725000, China

[Abstract]Objective Analysis the distributing of blood lipid metabolism and the risk factor Xinjiang uighur nationalityand han nationality with impaired fasting glucose. Methods A cross-sectional survey was conducted comprised a large sample of uyghur and han populations aged 30 to 80 years old in xinjiang, compared the serum lipid levels of subjects with impaired fasting glucose. Made a correlation analyzed to find out the risk factors of high LDL-c. Results There were 4 709 people actually surveyed. While a total of 1 757 patients with IFG were screened out. Among the IFG patients, uighur groups was 99.8% higher prevalence of dyslipidemia than that of han groups 63.7%, P<0.05, had difference statistically significance. The wei nationality group hypercholesteremia, hypertriglyceridemia, low HDL-C prevalence rate were higher than the han nationality, P<0.05, had difference statistically significance, Logistic regression analysis revealed that risk factors associated with LDL-c were age, total cholesterol and 2 hours postprandial blood glucose in the uighur patients with IFG. However, gender and total cholesterol were risk factors for han patients. Conclusion In IFG population, uighur patients had higher incidence of dyslipidemia than han patients. In uyghur patients, age, TC and 2 hours PBG were influence factors for LDL-c. In han patients, male and tatal cholesterol level has increase, it related to LDL-c level raise.

[Key words]Uighur, Hannationality, LDL-c, Risk factors

基金项目：新疆医科大学第一附属医院自然科学基金项目（2013ZRZD05）

通讯作者：权莉，E-mail：475008292@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.017

【文章编号】1674-9308（2015）23-0024-03

【文献标识码】B

【中图分类号】R18