涂友明 邓小斌 周宏明 王劲松 广峰

普外科医院感染临床调查分析

涂友明 邓小斌 周宏明 王劲松 广峰

【摘要】目的 分析普外科患者医院感染发生情况，为临床预防医院感染提供基础。方法 选取2009年1月～2013年12月普外科6 215例住院患者的临床资料，调查分析医院感染发生率、感染部位、感染病原菌分布。结果 医院感染共91例，感染率为1.46%；Ⅱ类和Ⅲ类手术感染率高于Ⅰ类手术，χ2=7.301，P=0.007；χ2=6.538，P=0.011，差异具有统计学意义。感染部位：呼吸道感染占39.56%，泌尿系统感染占18.68%、消化系统感染占17.58%、手术切口感染占13.19%、皮肤及黏膜感染占4.40%、血液感染占4.40%和其他占2.20%；共分离菌株132株，其中革兰阳性菌占53.79%，革兰阴性菌占46.21%，真菌占19.09%。结论 加强医院感染的临床监测，掌握感染部位及病原菌特征，指导临床合理选择防治方案，能够降低医院感染发生率。

【关键词】普外科；医院感染；病原菌；感染部位

医院感染是住院患者常见的并发症之一，其可加重病情，影响预后，增加经济负担和思想压力，同时也增加了社会医疗支出，如何防治医院感染成为当前医院管理工作的重点内容[1-3]。掌握普外科医院感染的发生情况和感染病原菌分布，对于预防和控制医院感染，降低感染发生率具有重要意义。选取我院2009年1月～2013年12月普外科6 215例住院患者为研究对象，调查分析其临床资料，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2009年1月～2013年12月普外科6 215例住院患者为研究对象，其中男3 288例，女2 927例，年龄15～74岁，平均年龄（49.3±11.8）岁；Ⅰ类手术2 510例，Ⅱ类手术2 375例，Ⅲ类手术1 330例。入选标准：（1）住院时间≥24 h。（2）入院前无感染或潜在感染。

1.2 医院感染诊断标准

严格执行国家卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准试行》对医院感染进行确诊。

1.3 调查方法

制定调查登记表，并由经过专门培训的工作人员查阅入选患者临床资料，并记录患者的性别、年龄、手术类别、感染与否、感染部位、感染病原菌种类等内容。

1.4 统计学方法

调查数据使用SPSS11.0软件进行结果分析，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（均值±标准差）（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 医院感染率

经调查分析，医院感染患者共计91例，感染率为1.46%。其中男44例，感染率为1.34%；女47例，感染率为1.60%；年龄28～74岁，平均年龄（55.2±9.8）岁。男性感染率与女感染率比较，χ2=0.637，P=0.425，差异不具有统计学意义；感染患者的平均年龄（55.2±9.8）岁大于非感染患者（43.4±11.8）岁，t=9.497，P ＜0.001，差异具有统计学意义。Ⅰ类手术感染率0.92%，Ⅱ类手术感染率1.81%，Ⅲ类手术感染率1.88%，Ⅱ类和Ⅲ类手术感染率高于Ⅰ类手术，χ2=7.301，P=0.007；χ2=6.538，P=0.011，差异具有统计学意义；对比不同类型手术医院感染分布及构成比。见表1。

表1　不同类型手术医院感染分布及构成比（%）

2.2 医院感染部位分布

医院感染部位主要以呼吸道感染为主，占39.56%，其次分别为泌尿系统感染占18.68%、消化系统感染占17.58%、手术切口感染占13.19%、皮肤及黏膜感染占4.40%、血液感染占4.40%和其他占2.20%。见表2。

2.3 病原菌分布

表2　 医院感染部位分布及构成比（%）

表3　 病原菌分布及构成比（%）

共分离菌株132株，其中革兰阳性菌占37.12%，革兰阴性菌占53.79%，真菌占9.09%。见表3。

3　讨论

术后医院感染是普外科常见的并发症之一，对患者的健康和术后恢复构成严重威胁[4]。由于手术过程中的侵入性操作直接破坏了机体的正常生理屏障，削弱了机体对外界病原菌侵袭的抵抗力，增加了患者医院感染的风险[5]。普外科医院感染在医院感染中处于前3位，是医院感染重点防控科室[6]。通过对本院2009 年1月～2013年12月普外科住院患者的临床资料进行调查分析，结果显示我院普外科医院感染患者91例，感染率为1.46%。因此，针对普外科医院感染特点，制定行之有效的预防控制措施，积极预防感染，对提高临床治疗效果，减轻患者经济和思想负担具有重要意义[7]。本调查显示，感染患者平均年龄高于非感染患者，P＜0.05，差异具有统计学意义。随着年龄的增加，特别是老年患者，其机体抵抗力下降，容易受病原菌侵袭，增加感染几率[8]。Ⅱ类和Ⅲ类手术感染率高于Ⅰ类手术，P＜0.05，差异具有统计学意义。其中感染所占比例的前三分别为呼吸道感染占39.56%、泌尿系统感染占18.68%和消化系统感染占17.58%。感染主要部位为呼吸道，其原因可能为[9-10]：（1）侵入性操作的影响，使呼吸道与外界直接相通，跃过了呼吸道的屏障功能，增加了感染风险。（2）患者长期卧床休息，呼吸道分泌物难以及时排出，引发感染。（3）交叉感染，受非一次性医疗器械清洁消毒不彻底和医院隔离措施不到位等因素的影响，容易引发交叉感染。感染病原菌主要为革兰阴性菌为主，占53.79%，主要包括：鲍曼不动杆菌（17.42%）、大肠埃希菌（13.64%）和肺炎克雷伯菌（9.09%），其均是临床上常见的致病菌，也是导致医院感染的主要病原菌；鲍曼不动杆菌具有耐多药性和强大的克隆传播能力，是医院感染的主要病原菌，其可导致中枢神经系统感染、肺炎、泌尿系统感染和皮肤软组织感染等。其次为革兰阴性菌占37.12%，主要包括表皮葡萄球菌（13.64%）、金黄色葡萄球菌（8.33%）和屎肠球菌（5.30%）；真菌占9.09%，主要以白色假丝酵母菌为主，占4.55%。

综上所述，普外科具有其临床特殊性，应加强手术各个环节的监督管理，监控易引发医院感染的关键环节，尤其应重点关注引发呼吸道感染的相关因素，避免不当使用侵入性操作，积极采取有效的预防措施，参考病原菌特点选用合理抗菌药物，减少医院感染的发生。

参考文献

[1] 杨梅，王爱华，封志纯，等. 综合医院普外科医院感染病原菌与耐药分析[J]. 中华普外科手术学杂志，2014，8（1）：75-79.

[2] 王美娟，蒋桂娟，朱萍儿，等. 普外科医院感染特点及病原菌耐药分析[J]. 中华医院感染学杂志，2010，20（11）：1613-1615.

[3] Alp E，Altun D，Ulu-Kilic A，et al. What really affects surgical site infection rates in general surgery in a developing country[J]. J Infect Public Health，2014，7（5）：445-449.

[4] 丁爱民. 普外科医院感染临床调查分析[J]. 临床合理用药，2013，6（7）：156.

[5] Alp E，Elmali F，Ersoy S，et al. Incidence and risk factors of surgical site infection in general surgery in a developing country [J]. Surg Today，2014，44（4）：685-689.

[6] 庞灵，赵航，李桂杰，等. 各种侵入性操作与医院获得性肺炎间关系的分析[J]. 中华医院感染学杂志，2010，20（14）：2036-2038.

[7] 钟林，裘正军，陈国庆，等. 注射用头孢美唑钠预防术后感染及治疗普外科感染的有效性与安全性评价[J]. 中华普通外科杂志，2012，27（4）：1021-1024.

[8] 陈芳，章忠渭，杨月明. 普外科老年患者切口感染的相关因素分析[J]. 中华老年医学杂志，2014，33（6）：367-369.

[9] McHugh SM，Corrigan MA，Dimitrov BD，et al. Preventing infection in general surgery: improvements through education of surgeons by surgeons [J]. J Hosp Infect，2011，78（4）：312-316.

[10] Ata A，Lee J，Bestle SL，et al. Postoperative hyperglycemia and surgical site infection in general surgery patients [J]. Arch Surg，2010，145（9）：858-864.

作者单位：432900湖北省孝昌县第一人民医院

Clinical Analysis on Hospital Infection in General Surgery Department

TU Youming DENG Xiaobin ZHOU Hongming WANG Jinsong GUANG Feng the First People’s Hospital in Hubei Province, Xiaochang 432900, China

[Abstract]Objective To investigate the hospital infection in general surgery department, and to provide a basis method for clinical preventing hospital infection. Methods Selected 6 215 clinical data of patients in general surgery department from January 2009 to December 2013, analyzed the rate of hospital infection, infected site and distribution of pathogenic bacteria. Results 91 cases with hospital infection and the infected rate was 1.46%. The rate of type Ⅱ and Ⅲ surgery was higher than typeⅠ, χ2=7.301, P=0.007, χ2=6.538, P=0.011, had difference statistically significance. The infected sites contained respiratory infection was 39.56%, urinary tract infection was 18.68%, digestive system infection was 17.58%, incision infection was 13.19%, skin and soft tissue infection was 4.40%, blood infection was 4.40% and others was 2.20%. 132 strains were identified, and it contained gram-positive bacteria was 53.79%, gram-negative bacteria was46.21% and fungi was 19.09%. Conclusion To strengthen the clinical monitoring of hospital infection, to master infected sites and characteristics of pathogenic bacteria, it’s good to guide clinical rational use of drugs and reduce the incidence of hospital infection.

[Key words]General surgery department, Hospital infection, Pathogenic bacteria, Infected site

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.016

【文章编号】1674-9308（2015）23-0022-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R181.2