小儿神经胶质星形细胞瘤术后临床观察及护理

王瑛姜心诚(通讯作者)

上海交通大学医学院附属新华医院上海200092

【关键词】肿瘤切除术；神经胶质星形细胞瘤；临床观察；护理

星形细胞瘤在神经胶质瘤中最为常见，一般恶性程度不高，生长缓慢，病程较长，肿瘤可发生在中枢神经系统的任何部位，通常好发于脑桥[1]。临床对星形细胞瘤患者的治疗方式为手术切除，但由于解剖部位复杂，以及周围有重要组织环绕，手术的难度很大，肿瘤自身及手术过程中的操作，均可能对术区周围血管及中枢神经系统造成损害，甚至发生严重的并发症[2]。所以，对肿瘤切除术后的患儿进行缜密的临床观察及护理具有重要意义。

1临床资料

甄选本院2013-12-2014-12收治的11例神经胶质细胞瘤患儿，男6例，女5例；年龄3～8岁。入院行MRI、头颅CT等影像学检查确诊，并行手术治疗。

2护理

2.1体位术后入病房后，麻醉未清醒的儿童应辅助让其保持平卧位姿势，头部向健侧偏斜，肩下垫一柔软轻薄的枕头，头部适度后仰，避免呕吐胃内容物误吸至气管。患儿意识恢复后，让其头部维持至15°～30°角，能使颅脑内静脉回路畅通，减轻脑部水肿症状，防止产生高颅内压[3]。肿瘤切除手术后，后颅凹仍存留有一定的空间，头部不恰当的转动可使延髓受压或脑干移位，可能发生呼吸骤停等严重意外，因此搬动时应注意保持患儿脊柱在同一水平轴线上。部分患儿因手术方法不同导致术后残腔较大，术后24～48 h应该禁止内侧卧位。用食盐袋外压术区，避免剧烈活动头部，轴位翻身，并观察呼吸变化，防止脑内容物发生移位导致脑疝。

2.2观察生命体征患儿术后各种体征变化较迅速，应于手术后严密监测各项生命体征：血压、呼吸、血氧饱和度、体温、脉搏、呼吸、意识、瞳孔大小等，瞳孔变化先于其他变化，应优先重视。同时记录24 h出入量，观察患者肢体功能的恢复情况，有无改善或加重，重视患儿表达。让家属陪护，指导鼓励家属安慰患儿，分散患儿的痛苦，消除患儿孤独恐惧感。对其家属进行相关疾病知识宣教，告知术后可能出现的各种不适症状，以消除家属的恐惧感。

2.3引流管的护理对术后引流管的护理应加强重视，因术后患儿颅内放置的创腔引流既可以及时排除颅内积血、积液，减轻颅内压，又可以进行实时病情的观察、评估。避免引流管受挤压、扭曲、牵拉、堵塞，保持通畅，并定期更换引流装置。保持术区部位敷料清洁干燥，一旦发现伤口处敷料浸透严重或者其他异常，应该立即告知责任医生，严防脑脊液漏的发生。每天定时检查各引流管的通畅情况，并由近端向远端方向挤压引流管，每班排放一次引流液，操作严格遵守无菌原则，记录引流液的颜色、性质、总量。

2.4营养支持术后6 h麻醉清醒后可给予少量饮水，术后第1天，在清醒无呕吐的情况下可给予流质饮食，易少食多餐，主要以易消化的高蛋白、高热量、高维生素食物为主。同时予甲钴胺、赖氨酸、复合辅酶等营养支持，加速损伤组织修复，增强抵抗力，若患儿有恶心、呕吐或消化道功能紊乱时可禁食1～2 d，给予对症治疗，消化系统功能正常后逐步恢复进食。

2.5疼痛护理儿童自制力较差，耐受力相比成人明显较低，患儿对术后的疼痛反应较为强烈，短时期内限制了儿童的情感、活动、发育和成长。尊重并接受患儿对疼痛的反应，患儿诉头痛时，可采用面部表情评分法、视觉模拟评分法或口述分级评分法评估疼痛等级，并积极干预。可遵医嘱应用止痛剂，2～6 d为脑水肿高峰期，需及时降低患儿颅内压，缓解患儿头痛，方法有：脱水治疗、激素治疗。因哌替啶和吗啡有抑制呼吸的作用，所以头痛时禁用。条件允许的情况下，可叮嘱患儿家长采用给其孩子用讲故事、看动画片、听儿歌等方法，分散孩子注意力，减轻术后疼痛。

2.6心理护理患儿由于疾病的影响，往往出现明显不安情绪，对医院、医护人员产生恐惧。护理人员应多与患儿及家长认真沟通，语速不宜过快，语气轻柔、语言亲切。通过询问患儿感兴趣的玩具、动画片、小伙伴等内容，增进孩子的信任感，拉近护理人员与患儿的距离。同时在平日巡视时应仔细倾听家长的意见及其对病情的陈述，应真切的去感受患儿及其家长的感受，设身处地帮助患者及家属适应改变，减轻其心理压力。研究表明[4]，临床上对患者实施全程心理护理干预，可有效减轻患者心理压力、改善患者不良情绪，提高患者满意度。

2.7术后并发症护理

2.7.1尿崩症：手术操作可能会刺激丘脑下部，不同患儿表现不同，部分患儿可能会在术后较短的时间区间内发生尿崩。发现此并发症应尽快进行药物治疗：口服双氢克尿噻(25 mg，3次/d)，垂体后叶素(5～20 U)肌内注射。护理人员严密观察患者尿液性质、颜色以及24 h出入量。本组4例患儿出现尿崩症，在给予对症治疗后，尿量均恢复正常。

2.7.2电解质平衡紊乱：此类并发症大多数出现在术后1周内，低钠、低钾血症的患儿，可遵医嘱补充电解质，同时告知家长准备口味稍咸且易消化的食物给患儿食用；出现高氯、高钠并发症的患儿嘱家属多鼓励孩子引白开水，食用清淡食物。本组3例患儿出现电解质紊乱，经积极治疗均恢复正常。

2.7.3发热：患儿出现发热，有可能是反应性发热，也有可能是感染性发热。通常反应性发热都是一过性的，原因多为手术对脑室的刺激，一般不会超过1周。感染性发热原因主要是因为颅内感染，术者术前消毒不彻底或着不规范都会造成。护理人员应严格监测患儿体温，至少每4 h测量1次。一旦发现，应及时告知医生，对症处理[5]。可采用药物或物理降温，30 min后再次测量体温，防止患儿体温骤降。

2.8健康教育本研究选取的患儿年龄分布以学龄前占多数，儿童自制力差，好奇心强，喜动善玩，教导家属在患儿出院后应多休息，玩耍时有家人看护，防止意外发生。嘱家属在术后1、3、6个月带孩子到小儿神经外科门诊复查CT、MRI，及时了解康复情况。告知家属院外应给患儿按医嘱服药，禁忌擅自减药、停药、甚至换药。嘱家属观察孩子大便情况，防止因排便用力导致的颅内压升高。

3讨论

小儿神经胶质星形细胞瘤患儿因行开颅手术，手术风险极大，病情变化快，因此，做好术后的临床观察及护理是治疗过程中的重要环节。护理人员应了解疾病的特点，制定护理计划，临床上应该认真学习经验教训，科学护理，严密观察病情进展，提前采取行动遏止并发症的发生发展。积极认真的护理可有效降低临床临床意外的发生率，提高患者家属满意度，增进护患关系。

4参考文献

[1]李翔燕.脑胶质细胞瘤放化疗的综合护理[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(9)：130-131.

[2]杜平，马琳.中枢神经系统恶性肿瘤患者全中枢放疗的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(16)：142.

[3]许健，张莉.脑胶质瘤围手术期观察与护理[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(16)：126-127.

[4]杨红军，白晓东.人性化护理在小儿手术中的应用探讨[J].中国临床医生，2012，40(6)：53-54.

[5]凌云，虞露艳，朱红梅.10例小脑毛细胞型星形细胞瘤患儿的术后护理[J].中华护理杂志，2011，46(11)：1 061-1 062.

(收稿2015-07-10)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)02-0141-02