车海江　苏　龙　林　涛

西安市西电集团医院神经外科　西安　710077



颅内外血管搭桥术对颅内动脉瘤的临床诊疗实效性评价

车海江苏龙林涛

西安市西电集团医院神经外科西安710077

【摘要】目的探究颅内外血管搭桥术对颅内动脉瘤的临床诊疗实效性。方法回顾性分析2013-10-2015-05在我院进行治疗的颅内动脉瘤18例患者的临床资料、手术方式、复查与随访结果，观察颅内外血管搭桥术的临床效果。结果2例术后2 h发生偏瘫，经检查其大隐静脉内有血栓出现，立即手术取栓，1个月后患者完全康复。2例行夹闭载瘤动脉时发生出血情况。余14例术后经过均顺利。随访中8例手术6个月后行血管超声复查，搭桥血管通畅。4例巨大动脉瘤患者术后2 a复查发现动脉瘤明显减小。2例患者双侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤先行右侧颞浅动脉大脑中动脉搭桥并右侧颈内动脉球囊闭塞，在手术5 a后进行复查，可见其主要通过搭桥血管进行供血。结论在对颅内动脉瘤患者进行治疗时，颅内外血管搭桥术效果良好，应在临床中推广使用。

【关键词】颅内外血管搭桥术；颅内动脉瘤；实效性

在脑血管疾病中，颅内动脉瘤危害极大，且较为常见，是造成自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的主要因素，能达到导致SAH的75%～80%[1]。虽然目前对于颅内动脉瘤的研究有了一定成果，但其致病机制仍不清楚。最常见的治疗方法有血管内治疗与手术治疗，其中颅内外血管搭桥术在治疗颅内复杂动脉瘤中有非常重要的作用[2]。大部分颅内动脉瘤患者能够通过手术方法得到治愈，但仍会有少部分患者需行载瘤动脉闭塞。但当载瘤动脉的远端侧支循环代偿不良时，还需行闭塞血管远端血流来重新手术[3]。最近几年，相关研究表明，颅内动脉瘤患者在治疗后恢复较差，因此探寻一种安全有效的治疗方法意义重大。本文选择了内动脉瘤患者18例，探究颅内外血管搭桥术对颅内动脉瘤的临床诊疗实效性，取得满意成果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013-10-2015-05在我院进行治疗的颅内动脉瘤患者18例，男10例，女8例，年龄20～65岁，平均(45.2±5.8)岁；病史1 d～6个月。蛛网膜下腔出血10例，视力下降与复视4例，头痛2例，无症状2例。所选患者均知情且自愿参与研究。

1.2影像学资料DSA：10例患者为颈内动脉海绵窦段，眼动脉发出处，床突上段动脉瘤；8例为单侧巨大动脉瘤；2例为双侧巨大动脉瘤；2例为大脑中动脉水平段巨大梭形动脉瘤；6例为椎动脉小脑后下动脉发出处梭形动脉瘤。

1.3治疗方法进行颞浅动脉顶支与大脑中动脉皮层支端侧吻合搭桥患者4例，颞浅动脉额支和顶支与大脑中动脉两皮层支端侧吻合搭桥患者2例，这6例患者在手术后第2天行载瘤动脉闭塞。进行颈部颈外动脉-大隐静脉移植-大脑中动脉M1末端或M2起始部端侧吻合高流量搭桥患者6例，搭桥结束后马上结扎动脉瘤近端颈部颈内动脉，并夹闭动脉瘤远端的颈内动脉床突上段或M1末端，完成动脉瘤孤立术。进行右枕动脉-小脑后下动脉端侧吻合搭桥患者6例，搭桥结束后马上把动脉瘤近、远端椎动脉和小脑后下动脉发起处同时夹闭，即动脉瘤孤立术[4]。

2结果

2.1载瘤动脉远端侧支循环评价所有患者在行闭塞载瘤动脉前均行载瘤动脉侧支循环评价。有DSA影像学特征患者6例，压迫颈部颈内动脉患者4例，侧颈内动脉球囊试验性闭塞患者6例，侧颈内动脉BTO与测定局部脑血流患者2例。

2.2术后结果和随访2例行颈外动脉-大隐静脉移植-大脑中动脉M1末端高流量搭桥手术2 h后出现偏瘫症状，经检查发现，其大隐静脉内有血栓出现，立即行手术取栓，1个月后患者完全康复。2例行椎动脉小脑后下动脉发出处梭形动脉瘤行枕动脉小脑后下动脉搭桥后，进行夹闭载瘤动脉时有破裂出血情况发生。余14例患者手术后经过均非常顺利。所有患者均随访2个月～5 a。在随访时，患者均已恢复正常工作、学习与生活，并未出现神经系统症状患者。

2.3术后与随访时影像学检查全部患者在术后1～2周行DSA复查，载瘤动脉全部闭塞，搭桥血管全部通畅。8例在术后6个月行血管超声复查，搭桥血管全部通畅。4例巨大动脉瘤患者术后2 a复查时，动脉瘤减小明显。2例患者双侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤先行右侧颞浅动脉大脑中动脉搭桥并右侧颈内动脉球囊闭塞，术后5 a复查，可见其主要通过搭桥血管进行供血。

3讨论

在对颅内动脉瘤患者进行治疗时，会采用手术方法直接夹闭动脉瘤颈，且保证载瘤动脉的通畅，这是如今最为有效的治疗方法。近些年来，随着科学技术的不断发展，巨大动脉瘤通畅也随之得到较大提高，但仍有一小部分巨大动脉瘤患者需闭塞载瘤动脉的方法来进行治疗[7]。只行闭塞载瘤动脉治疗后，大概1/3的患者有脑缺血情况产生，1/3患者会有神经功能损伤情况的发生[8]。因此在行闭塞载瘤动脉之前，需认真评价其侧支循环，如评价结果显示为差时，则需要行手术对血流重建，从而使血液供应充足，最大限度的避免了脑缺血情况的发生。

颅内外血管搭桥术引起的并发症大部分是搭桥血管闭塞，同时还会造成搭桥血管区域的脑缺血[9]。手术后在短时间内的搭桥血管闭塞大多是因操作人员的技术问题造成，如由于放入搭桥血管时候操作失误而损伤了血管内皮细胞，这会造成血栓形成[10]；如缝合技术较差，则会使患者吻合口更小，操作不当则很易引起搭桥血管的扭曲，使之产生湍流，最终也会导致血栓形成[11]；手术中和手术后产生血液的高凝状态，会减缓搭桥血管中的血流速度，这样也会形成血栓[12]。因此为了避免搭桥血管闭塞，操作人员需注意在手术过程中的每一个细节。

行血流重建时，可运用不同的方法在颅内外血管搭桥[13]。相关研究表明，颈内动脉岩段-大隐静脉移植-颈内动脉床突上段搭桥的方法，虽然到达吻合口的血流量很高，但这种方法手术的操作过程非常复杂，同时还会产生较多的并发症，因此应用较少[13]。低流量搭桥为患者提供的血流量较少，如颈内动脉突然阻断，则低流量搭桥很难满足患者对于血流量的需求，从而增加了患者脑缺血发生的概率，因此这种方法在临床治疗颅内动脉瘤时很少使用。小脑后下动脉血流量较小，因此枕动脉-小脑后下动脉搭桥一般都能够满足在血管闭塞后患者对于所需求的血流量。当需要进行闭塞双侧椎动脉之时，因为对于血流量需求很大，往往需要重建来满足更高的要求[14]。

此次研究表明，在手术过程中，2例术后2 h发生偏瘫，通过检查得知大隐静脉内有血栓出现，手术取栓1个月后患者完全康复。2例行夹闭载瘤动脉时出现出血情况。余14例患者术后经过均很顺利。因此，在对颅内动脉瘤患者进行治疗时，颅内外血管搭桥术效果良好，应在临床中推广使用。

4参考文献

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[14]Shimizu H，Matsumoto Y，Tominaga T. Parent artery occlusion with bypass surgery for the treatment of internal carotid artery aneurysms：clinical and hemodynamic results[J].Clinical Neurology and Neurosurgery，2010，11(1)：32-39.

(收稿2015-05-22))

【中图分类号】R739.4

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)02-0069-02