王显，李红梅

高血压抵抗及其非药物治疗策略

王显1，李红梅1

中国目前约2.66亿高血压患者中，5％～30％属于顽固性高血压［1］或难治性高血压，又称高血压抵抗。单纯药物治疗并不能很好的将高血压抵抗患者血压水平控制达标，因此找到安全、有效、经济的非药物治疗手段成为心血管病领域亟待解决的难题，本文就高血压抵抗的非药物治疗现状进行综述。

1　高血压的抵抗及其评估概述

1.1定义 高血压抵抗（RH）指在使用包括一种利尿剂在内的，足够剂量且搭配合理的3种或以上降压药物，血压仍不能控制在140/90 mmHg以下（1 mmHg=0.133 kPa），对于糖尿病和肾脏疾病（尿肌酐Cr＞132.6μmol/L或24 h尿蛋白排泄＞300 mg）血压未降至130/80 mmHg以下，对于老年收缩期高血压，其收缩压（SBP）仍未降至160 mmHg以下者［2］。需注意的是，对于新近诊断为高血压或尚未接受降压治疗的高血压患者，不论血压水平有多高，都不在本定义中。临床诊断该病应排除白大衣效应及假性高血压，24 h动态血压监测常为首选。

1.2病因 大量研究表明，高盐、肥胖、睡眠呼吸暂停等是高血压抵抗的重要病因［3，4］。高盐及高乙醇摄入会使ACEI和利尿剂的疗效减弱，而肥胖人群，体重每增加10％，SBP可升高6.5 mmHg，建议高血压抵抗者限盐饮食并严格控制体重。

有调查显示，高血压抵抗患者发生阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的比例高，预后差，可导致血压升高并降低患者对降压药物的敏感性［5］。呼吸暂停指数＞20的男性中重度OSA，8年后死亡率达40％，此类患者采用辅助呼吸治疗（cPAP）后可较好控制血压、减少死亡率。

在所有原因中，最常见的为原发性醛固酮增多症、肾血管性高血压。……