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DES未能降低冠状动脉钙化对女性的不良影响

近期的一项荟萃分析显示，中度或重度的冠状动脉钙化（CAC）可显著增加接受过经皮冠状动脉介入治疗（PCI）女性的不良事件风险，即使采用了新一代的药物洗脱支架（DES）也不能幸免。

ORBIT-II试验显示，采用DES的经皮腔内斑块旋切术对严重钙化患者有益，但仍需进行随机试验以探讨常规脱钙是否可改善PCI结局。美国西奈山伊坎医学院的Gennaro Giustino博士及其团队从女性创新与药物洗脱支架（WINDES）合作研究中纳入26项随机DES试验中的11 557例女性受试者的数据。试验中的DES分为初代和新一代，获取的6371例女性CAC数据显示，25.5%的受试者伴有中度至重度CAC。在3年的随访中，有中度或重度CAC病变的女性较未患或轻度CAC病变女性的校正风险更高，包括死亡、心肌梗死（MI）和靶病变血运重建（TLR）（HR=1.56，95%CI：1.33～1.84，P＜0.0001）的复合终点，以及死亡、心肌梗死或支架血栓形成（HR=1.48，95%CI：1.21～1.80，P=0.0001）。美国西奈山伊坎医学院的Roxana Merhan博士指出，在所有治疗组，包括摒除了很多治疗缺陷的新一代DES治疗组，不良反应均一致。

研究还发现，女性人群中CAC的临床独立相关因素包括高血压、高胆固醇血症、既往心脏搭桥手术病史、吸烟、左室和肾功能恶化及年龄；骨质疏松、血管钙化与心血管事件之间也有很强的相关性；且由于女性的血管更细，更易于出现再狭窄和支架内血栓形成，特别是钙化；妇女经常在绝经前开始服用钙补充剂，而高剂量的钙补充剂，特别是在维生素D缺乏时，可能会增加心肌梗死和心血管事件的风险。Grines and Skelding指出，房颤患者服用的钙补充剂和华法林可能进一步妇女的风险。目前仍需进一步的研究以探讨女性心血管钙化的预防和治疗。

（转自《国际循环》）