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血透患者并发心律失常新武器：植入性心电监测器

众所周知，透析患者有很高的心血管事件发生风险。据2011年统计显示，每年在1000名美国透析患者中约有198名死亡，其中与心血管事件相关的高达40%。而美国肾脏数据系统数据库研究表明，约2/3心血管事件为心律失常，占整体透析患者死亡率的26%。同样的，在血液透析研究和德国糖尿病透析患者死亡原因随访研究中显示，在整体死亡中猝死所占比例分别为22%和26%。

由于受到无法长时间规律监测透析患者心律的限制，缺少对透析患者心律失常发生、发展及转归的临床数据。来自美国的Charytan教授等首次应用植入性心电监测器，来研究长期维持性血液透析患者心律失常发生的启动因子及其导致猝死的触发点，同时探索植入性监测设备应用于临床的可行性。该文章发表在2016年4月的CJASN杂志上。

在这项多中心合作的前瞻性群组研究中，Charytan教授等将植入性心电监测器通过手术方式，放置于66名的长期维持性血液透析患者体内，包括23名印度人和43名美国人。其中合并糖尿病的患者约占所有患者总数的63.6%，约12.1%的患者大于70岁，男性占所有患者总数的69.7%，约53.0%的患者是黑人。

研究以患者临床上发生重要的心律失常为主要终点。Charytan教授等计划用6个月来详细寻找发生主要终点患者的关键数据，包括患者发作性心律失常，其他心电图变量，透析的方式，电解质平衡，透析相关变量和生命体征等，并将额外收集其他心电图数据1年。

该项探索性观察研究预计在2016年末统计所有数据，并将具体阐述长期维持性血液透析并发心律失常发生的启动因子及其导致猝死的触发点。

心律失常是导致透析患者合并心血管事件发病率和死亡率的主要因素之一，它可以在短短几分钟内夺走患者的生命。本项观察性研究首次使用植入性心电监测器来监测血液透析患者心律，虽然有一定技术复杂性和伦理方面敏感性，不可否认的是，这在血液透析患者死亡原因研究中是一项前所未有的新尝试。研究者表示有信心会揭示血液透析并发心律失常的启动点以及引起猝死的触发点。那最终究竟会不会如研究者期望所言，揭开血液透析并发心律失常发生机制的隐秘面纱呢，让我们拭目以待吧。

（本刊编译）