蒋睦圆余土根

余土根治疗激素依赖性皮炎临床经验

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激素依赖性皮炎；临床经验；余土根

近年来，随着糖皮质激素外用制剂的广泛应用，激素依赖性皮炎已成为皮肤科常见病和多发病。该病为经外用糖皮质激素后原发皮肤疾患消失，但停用糖皮质激素后又出现炎性皮损，需反复使用糖皮质激素以控制症状并逐渐加重的一种皮炎，也是长期外用糖皮质激素后发生的一种副作用[1]。主要表现为用药部位皮肤变薄、潮红、毛细血管扩张、干燥脱屑、痤疮样或酒渣鼻样皮损、多毛等多形性损害，自觉刺痛、瘙痒、灼热、肿胀感等，严重影响患者的容貌和身心健康。目前西医尚缺乏有效的治疗方法，临床上主要采用抗组胺药、多种维生素、局部外用免疫抑制剂，辅以冷喷、湿敷等治疗。余土根教授自创余氏消炎饮治疗激素依赖性皮炎，并取得良好的疗效，兹将其诊治激素依赖性皮炎的经验整理如下。

1 病因病机

皮肤抵御外界刺激主要依靠皮肤的屏障功能，屏障部位位于表皮角质层，其可以提高皮肤对外界的敏感性，保持水分、营养物质供养表皮；而面部长期使用激素制剂会导致角质层变薄，内聚力降低，并导致真皮变薄，从而导致皮肤抗拉力强度和弹性下降。表皮和真皮损伤后，皮肤的屏障功能下降，对外界刺激的敏感性增高，面部皮肤在受到外界刺激后，潮红、肿胀、灼热、干燥、皲裂、紧绷、刺痒、刺痛、脱屑等症状极易诱发或加重[2]。激素依赖性皮炎为近年来出现的新病种，中医文献并无独立记载。余土根教授认为该病归属“药毒”范畴，热毒炽盛、阴液耗伤为主要病机。面部为诸阳之会，风为阳邪，易袭阳位。激素性属辛燥、甘温，长期使用激素，药毒之邪日久滞留于面部，风邪与毒邪相合为患，郁而化热，浸淫血脉，精血耗损，卫外不固，风湿热毒内蕴，肌肤失去濡养而发病。治疗以清热解毒为主，辅以疏风利湿。

2 辨证论治

根据病因病机，余土根教授将激素依赖性皮炎分为三型：（1）风热郁肺：药毒之邪日久滞留于面部，风邪与毒邪相合为患，郁而化热，治宜清热凉血，疏风止痒；（2）热毒入营：毒邪侵袭火毒炽盛，郁久化热生风，治宜清热凉血解毒；（3）阴虚血燥：病久热毒伤阴，阴血不足，血虚风燥，肌肤失于濡养，治宜清解余热，养血祛风。余土根教授紧扣病因病机，自拟余氏消炎饮为主方，辨证施治，随症加减。

2.1 风热郁肺 多见于发病初期，此型皮损主要以丘疹为主，毛细血管扩张不明显，伴皮肤瘙痒，舌红，苔薄黄，脉浮数。治宜清热凉血，祛风止痒。拟用余氏消炎饮合消风散加减：鸡冠花、凌霄花、野菊花、白鲜皮、地肤子、赤芍、白芍、当归、生地、防风、蝉衣、荆芥、牛蒡子、甘草。方中鸡冠花、凌霄花、赤芍、生地清热凉血，白鲜皮、地肤子、防风、蝉衣、荆芥、牛蒡子祛风湿止痒，白芍、当归补血养血，野菊花清热解毒，甘草调和诸药。

2.2 热毒入营 多见于疾病进展期，皮损主要表现为皮疹鲜红、毛细血管扩张明显，可见脓疱、面部肿胀、灼热、疼痛、瘙痒剧烈，伴口干，烦躁，大便干结，小便短赤；舌红，苔少，脉洪数。治宜清热凉血解毒。拟用余氏消炎饮合清营汤加减：鸡冠花、凌霄花、野菊花、白鲜皮、地肤子、赤芍、白芍、水牛角、生地、银花、连翘、丹参、麦冬、玄参、甘草。方中野菊花、水牛角、银花、连翘清热解毒，白鲜皮、地肤子疏风止痒，凌霄花、鸡冠花、赤芍、白芍、生地、丹参凉血活血，麦冬、玄参清热养阴，甘草调和诸药、解毒。

2.3 阴虚血燥 多见于疾病缓解期，皮损主要表现为患处皮肤暗红，干燥鳞屑，瘙痒不甚，但有紧绷不适感；舌红，少苔，脉沉细，治宜清解余热，养血祛风。拟用余氏消炎饮合当归饮子：鸡冠花、凌霄花、野菊花、白鲜皮、地肤子、赤芍、白芍、当归、生地、川芎、黄芪、防风、荆芥、白蒺藜、甘草。方中鸡冠花、凌霄花、野菊花清热活血，白鲜皮、地肤子、防风、荆芥、白蒺藜清热祛风止痒，赤芍、白芍凉血清热，当归、生地、川芎活血养血，黄芪补气生血，甘草调和诸药。

3 用药经验

3.1 方 解 余氏消炎饮由鸡冠花、凌霄花、野菊花、白鲜皮、地肤子、赤芍、白芍、甘草组成。其中鸡冠花、凌霄花、野菊花出自赵炳南先生的凉血五花汤。凌霄花以凉血活血泻热为主，鸡冠花疏风活血，野菊花清热解毒[3]。且花类药物，气厚味薄，能载药上行达头面。药理研究证明[4-5]：凌霄花、鸡冠花、野菊花均有显著的抗炎作用，其中凌霄花还能抗过敏、止痒，鸡冠花有显著的止血、增强机体免疫力等药理作用，野菊花具有抗菌、抗病毒作用。痒自风来，止痒必先祛风，故用白鲜皮、地肤子。白鲜皮，味苦，性寒，燥湿止痒，清热活血，《药性论》谓其“治一切毒风、恶风、风疮、疥癣赤烂”，是皮肤科常用中药。药理研究证明[6]，白鲜皮不仅能抑制炎症介质的释放，而且可以通过抑制中枢神经达到明显的止痒作用。地肤子清热利湿，祛风止痒，与白鲜皮配伍有良好的清热止痒作用，是治疗变态反应性皮肤病的要药。药理研究[7]表明，地肤子的化学成分主要有萜类及其皂苷、挥发油等，具有抗病原微生物、抗炎、抗过敏、降血糖和抗胃黏膜损伤等功效，主要用于治疗瘙痒、湿疹等皮肤科疾病。从白芍药材中提取的白芍总苷是芍药单萜及其苷类化合物的总称，在白芍和赤芍药材中含量均较高，文献报道具有多种药理活性，如显著的镇痛、镇静、抗惊厥作用，抗炎和免疫调节作用，保肝护肝作用，对子宫平滑肌的双向调节作用等[8]。甘草调和诸药、解毒。甘草主要有效成分为三萜类化合物、黄酮类化合物及甘草多糖类化合物等三大类成分，具有肾上腺皮质激素样作用，抗炎、抗变态反应，抗病毒、解毒等作用[9-10]。

3.2 随症加减 瘙痒甚者，加全蝎、地骨皮；局部渗出较多可加用生地、熟地、茵陈；皮肤干燥明显者，加太子参、天冬；皮色暗红较著或伴红血丝，色素沉着等加用丹参、泽兰、红花；心烦失眠者，加炒酸枣仁、夜交藤；大便秘结者，加火麻仁、绞股蓝；大便溏薄者，加芡实、阳春砂、白豆蔻；五心烦热者，加地骨皮、玉竹；月经不调者，加当归、益母草；痛经者，加川楝子、元胡；腰酸者，加杜仲、狗脊；脘腹胀满者，加陈皮、佛手、木香；食滞纳呆者，加焦三仙。

3.3 中西医结合治疗 胶原蛋白敷料面膜[11]具有抗刺激、抗过敏、抗炎的作用，能缓解面部因为停用激素带来的不适，消除激素对颜面的副作用。之后外涂0.1%他克莫司软膏，通过其免疫调节作用改善症状，恢复皮肤屏障保护功能。

3.4 重视调护，巩固疗效 余土根教授认为，激素依赖性皮炎除药物治疗外，还需要注意饮食忌宜，杜绝诱发因素，避免食用海鲜、牛羊肉、辛辣刺激性食物，及各种含光敏物质较多的物质如泥螺、芥菜、莴笋、无花果等；重视皮肤护理，减少局部刺激，不滥用各种不当化妆品；注重心理因素，安慰鼓励患者，增强其信心，积极配合治疗，以发挥最佳疗效。

4 小 结

面部激素依赖性皮炎病情顽固，对常规抗过敏治疗反应较差，多因激素类药物长期使用而破坏皮肤屏障功能，引发皮肤局部炎症因子异常表达，致使皮肤炎症加重和病情反复难愈。余土根教授认为，激素依赖性皮炎若单纯予西医治疗，效果不甚理想，必须结合中医整体调节，辨证论治。同时辅以心理开导，向患者说明停用化妆品及外用激素制剂可能出现皮损加重，但经一段时间治疗会逐渐好转，恢复正常，取得患者信任和配合，增加患者的信心，以达到更好的治疗效果。

［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2010：723-724.

［2］起珏，李薇，何黎.外用糖皮质激素对皮肤屏障的结构和功能的影响［J］.中国美容医学，2011，20（1）：171-173.

［3］赵炳南.赵炳南临床经验集［M］.北京：人民卫生出版社，1975：288.

［4］Zhang J，Xu L，Shi H.Advance in experimental researches on medicinal value of celosia cristata［允］.China Pharm aceuticals，2006，15（9）：25-26.

［5］杨阳，汪念，张慰，等.凌霄花及其复方制剂的临床应用［允］.中国实用医药，2010，5（1）：132-133.

［6］武海燕.药用植物白鲜皮的化学成分及药理作用综述［J］.内蒙古石油化工，2007，33（3）：50-51.

［7］蒋剑平，沈小青，范海珠.地肤子化学成分及药理活性研究进展［J］.中华中医药学刊，2011，29（12）：2704-2706.

［8］刘陶世，赵新慧，段金廒，等.芍药甘草汤总苷抗炎镇痛作用的配伍研究［允］.中药新药与临床药理，2007，18（6）：427-430.

［9］肖明中，胡爱萍.甘草的药理作用及其用于艾滋病的研究进展［允］.湖北中医杂志，2006，28（12）：48-50.

［10］张玉杰，商福民，高昱，等.胶原蛋白敷料治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效观察［J］.中华皮肤科杂志，2008，41（7）：486-486.

（收稿：2015-05-17 修回：2015-08-03）

1浙江中医药大学（杭州 310053）；2浙江中医药大学附属第一医院皮肤科（杭州 310006）

余土根，E-mail：tyg5656@163.com