78例气囊尿管拔出困难的原因分析与处理对策

2016-01-24杨惠敏

中国临床护理 2016年3期

关键词：尿管导尿管气囊

杨惠敏

·临床护理· 诊疗护理

78例气囊尿管拔出困难的原因分析与处理对策

Cause analysis of withdrawal difficulty of balloon catheters in 78 patients and its countermeasures

杨惠敏

导尿管插入术；拔管

留置尿管是临床上常用的侵入性护理操作之一[1]，近年来气囊导尿管在临床上应用普遍，给临床工作带来诸多方便。但部分患者气囊尿管拔出困难，给患者带来了痛苦[2-5]。回顾分析2004年10月-2014年10月我院诊治的78例患者气囊尿管拔出困难的原因，现总结如下。

1 临床资料

我院2004年10月-2014年10月共诊治气囊尿管拔出困难患者78例，男性62例，女性16例，年龄3～89岁，平均年龄(56.85±4.93)岁，留置尿管时间4～56 d。78例气囊尿管拔出困难患者全部治愈。其中，剪断气囊尿管的外露部分治愈43例，继续向气囊内注入0.9%氯化钠溶液直至气囊破裂治愈10例，在B超引导下经耻骨上或会阴部穿刺气囊抽取气囊内的0.9%氯化钠溶液治愈12例，稳定患者情绪分散其注意力给患者进行肛诊按摩尿道内口区域治愈5例，遵医嘱肌内注射地西泮注射液2 mL使患者情绪安静治愈3例，处理气囊尿管上形成的附壁结石后治愈5例。

2 原因分析及处理对策

2.1 导尿管气囊内抽不出液体

留置气囊导尿管拔管前，先将气囊内液体抽空方可拔管。临床操作过程中，常遇到气囊内液抽不出的现象[6]，其主要原因可能与导尿管的质量及操作有关。①气囊通道阻塞，抽不出气囊内的0.9%氯化钠溶液。因气囊导管易老化，尤其在气囊通道侧存在硬结或斑块时，易使管腔注入通道及阀门出现堵塞，无法顺利排空气囊[7]。②当尿管固定后，气囊通道闭锁，但因长时间闭锁，内管壁可能有粘附，致气囊内抽不出液体。在抽吸液体过程中，由于过快、过猛，使管道前端因突然的负压作用吸扁管道形成梗阻而吸不出气囊内液体，造成拔管困难[8]。③气囊管腔堵塞。④气囊内注入的葡萄糖注射液粘稠抽不出。⑤气囊内注入的25%甘露醇注射液形成结晶，造成气囊管腔阻塞。⑥气囊导管侧孔紧贴膀胱壁，由于负压原因，气囊内抽不出液体。⑦患者高度紧张后尿道痉挛。

处理对策如下。①剪断气囊尿管的外露部分，使气囊内的0.9%氯化钠溶液排出[7, 9]。②向气囊内注入0.9%氯化钠溶液，直至气囊破裂[10]，采用此种方法将气囊尿管拔出后，应仔细检查气囊的完整性，若有碎片遗落在膀胱内，应在无菌操作下使用膀胱镜夹取出气囊碎片。③在B超引导下经耻骨上或会阴部穿刺气囊，抽取气囊内液体后，拔出尿管[2, 11]。此种方法在抽取气囊内液体之前，再向气囊内注入足够的0.9%氯化钠溶液，使气囊膨胀，便于操作。④气囊内禁止注入葡萄糖、甘露醇及造影剂等造成注水管阻塞的液体。每次注液量不宜过多，一般以气囊尿管标注的额定气囊容量为宜。

2.2 气囊内液体排空后拔不出尿管

由于患者情绪紧张，致尿道、膀胱颈痉挛，导致尿管拔不出。导尿管留置在膀胱内，气囊内注入0.9%氯化钠溶液，患者感觉不适，处于紧张状态。留置时间久气囊回缩不良，在拔管时患者因疼痛刺激、情绪紧张，导致肌张力增强，尿道肌肉痉挛。

处理对策如下。①稳定患者的情绪，给予安慰，分散其注意力。指导患者用手轻轻按摩腹部，以减轻疼痛及精神紧张，同时沿尿道外口滴入少量利多卡因使尿道肌肉松弛，利于气囊导尿管拔出[12]。 ②遵医嘱2 mL肌内注射地西泮注射液，使患者情绪安静。③给患者进行肛诊按摩尿道内口区域，润滑尿管，将尿管向膀胱内轻轻插入少许，并左右转动，使尿管前端气囊外壁起到充分润滑的作用，使气囊尿管与膀胱壁附着处松开，从而拔出尿管[13]。

2.3 尿管上形成附壁结石

气囊尿管上形成附壁结石，与气囊尿管留置时间过长或患者饮水过少有关[14]，主要是长期卧床患者活动少或饮水量少，尿液浓缩，导致膀胱内的杂质如白细胞、红细胞、脓细胞、草酸盐、尿酸盐、磷酸盐都会以尿管为核心形成结石。

处理对策如下。①固定尿管后行体外冲击波碎石术，结石粉碎后拔出尿管。②对留置尿管患者鼓励多饮水(肾功能不全者除外)，患者病情允许情况下，嘱咐患者每日饮水1 500～2 000 mL，保持24 h尿量在2 000 mL以上[15]，指导患者下床活动，防止结石的形成及炎性增生物附着尿管，必要时行膀胱冲洗，以减少膀胱内杂质在尿管上停留。③定期检测尿液pH值，根据pH值采取碱化尿液或酸化尿液的方法，保持尿液pH值维持在6.5～7.0[16]。