张 力，周成斌



心肌细胞钙离子代谢与胎儿心肌保护

张 力，周成斌

［关键词］：钙离子代谢；心肌保护；胎儿心功能

作者单位：510080广州,南方医科大学,广东省心血管病研究所,广东省人民医院(张 力)；510080广州,广东省心血管病研究所,广东省人民医院(周成斌)

随着胎儿心脏超声诊断技术的提高和推广,大量先天性心脏病(先心病)能够产前诊断[1]。宫内矫治胎儿心脏结构畸形,避免心脏大血管继发性改变是提高复杂先心病救治成功率的重要选择。在胎羊心脏转流模型的研究中,国内外学者认识到胎儿心功能的损害可能与体外循环过程中胎儿心肌细胞的钙离子(Ca2＋)代谢有关。本文探讨胎儿心肌细胞Ca2＋代谢与心功能受损的关系,为胎儿心肌保护提供新思路。

1 胎儿心血管系统的生理特点

胎儿在宫内处于低氧环境,经胎盘氧合后的脐静脉血氧分压仅为20～30 mm Hg,是成人动脉血氧分压的1/4～1/5。胎儿为了适应在宫内低氧环境的生长需要,其营养摄取、废物排泄及气体交换都由脐带血管经胎盘循环来完成[2]。胎儿的心脏发育贯穿整个孕期,胎儿的心肌细胞成分以非收缩成分为主(约占60%),在生长发育过程中,由于其心脏的储备能力低下,心排量的维持依赖较高的心率。研究表明增加胎儿心率可以延长单位时间内心肌细胞去极化的累计时间,增加钙内流以及肌质网(sarcoplasmic reticulum,SR)钙的储备；同时,高频率去极化过程增加心肌细胞膜下的钠离子(Na＋)浓度,促进钠钙交换蛋白(Na＋/Ca2＋exchanger,NCX)的Ca2＋内流,提高细胞内Ca2＋浓度[3]。……