赵 举



小儿改良超滤方法改进与应用扩展

赵 举

［关键词］：超滤；改良；心脏手术

作者单位：100037北京,国家心血管病中心阜外医院体外循环中心小儿体外循环科

改良超滤(modified ultrafiltration,MUF)的临床应用可以追溯到1991年的英国伦敦,当时伦敦儿童医院的外科医生和麻醉主任都关注到了心脏直视手术停机后体外循环管路系统中大量的剩余机血与给鱼精蛋白中和前患儿的低血红蛋白之间的矛盾,于是与灌注师共同协商如何在给鱼精蛋白前利用机器余血提高体内血红蛋白浓度,在团队的共同努力下实现了最早的改良超滤方法[1],暨动静脉管路间的改良超滤(如图1所示)。该方法第一次使得停体外循环后通过超滤器滤除水分,浓缩红细胞的策略使得体外循环机器余血快速回输体内,达到了术后快速提高机体血红蛋白浓度的目的。为减少术后输血、改善患儿预后起到了显著效果,堪称心外科发展的一大进步。

图1　经典MUF

该项技术很快引入我国并在儿童体外循环后应用,随着MUF的不断应用,临床医生结合我国先天性心脏病患儿医治较晚、心脏继发性改变严重的问题对最初的动静脉管路间的MUF提出了许多的改进方法[2-6]。例如针对动脉-静脉的血流方向担心术后增加右心负荷而改为图2所示的静脉-动脉的MUF,但这种改进因动脉管路端高压的作用使超滤速度过快,不易控制滤水量和维持血流动力学稳定而很少使用,同时还有动脉进气的风险,且最大的问题在于静脉血直接输入到了患者动脉系统。……