赵聪聪，邹丽华，刘晋萍



婴幼儿围体外循环期节约用血的影响因素

赵聪聪，邹丽华，刘晋萍

［关键词］：体外循环；婴幼儿；输血

作者单位：100037北京北京协和医学院国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院体外循环科

婴幼儿在心脏手术的围体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)期往往需输注大量的血制品,但输血会给先天性心脏病(congenital cardiac disease,CHD)患儿带来诸多不利影响,导致患儿出现相关并发症,比如:术后感染和炎症的发生,机械通气、ICU停留和住院时间的延长,死亡率以及术后出血风险的增加等等[1]。准确掌握影响婴幼儿围CPB期节约用血的相关因素,可以初步预测婴幼儿对输血的需求,有利于临床工作者做好相应血液保护措施。将这些影响因素按照体外循环前、中、后进行分类,每一个因素的存在均提醒临床工作者积极采取相应的措施。

1 CPB前

1.1 生长发育特点 婴幼儿的体重轻,血容量相对较少,应用CPB后预充液的混合使血液发生严重的稀释,从而增加术中和术后输血的风险[1]。Savan[1]指出,体重低于6.5 kg的患儿在围CPB期的出血风险加大。并且,约55%CHD患儿生长发育相对迟缓,身高、体重会明显低于正常同龄儿[2]。

1.2 凝血功能

1.2.1 凝血因子 新生儿的凝血系统处于正在发育的未成熟时期,维生素K依赖性凝血因子(FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ)和起始因子(FⅪ、FⅫ、激肽释放酶原和高分子激肽原)仅为成人的1/3～1/2,同型半胱氨酸、蛋白C活性较成人明显降低,并与年龄呈正相关,对于小于1岁的婴儿,其血浆蛋白C抗体、蛋白S和抗凝血酶Ⅲ也是显著减少的。因此,婴幼儿的凝血时间(PT)、国际标准化比值(INR)和部分活化凝血酶原时间(APTT)较成人都会有所延长。……