肖柳珍

（南方医科大学人文与管理学院，广东广州，510515）

论管理式医疗侵权责任对我国基本医疗立法的启示

肖柳珍

（南方医科大学人文与管理学院，广东广州，510515）

管理式医疗会加重医生传统侵权责任并新增合同责任与守门人责任，管理式医疗机构也可能因资格审查、医疗项目评估及节约成本承担侵权责任。因此应重视患者权益在管理式医疗中更易受到侵害、防范管理式医疗侵权责任对基本医疗服务供给的制约，应对管理式医疗面临的挑战及长远发展的困难，建议基本医疗立法联动有关医疗法律制度改革，理性借鉴管理式医疗。

管理式医疗；侵权责任；基本医疗服务

管理式医疗（Managed care）是近三十年来美国医疗服务运行的主要模式。它的特征表现为管理机构与医疗服务供给者签订合同、对加入的病人进行程序化管理、影响临床决策、与供给者分摊风险，等等。对医生最重要的限制是针对临床用药和治疗方法自主权的限制，对病人则是要求他们只能寻求计划内（签了合同）的医生看病。如果病人到非计划内的医疗服务提供者那里寻求医疗服务，就要支付罚金或额外的费用。［1］管理式医疗实质上是一种供给方成本分担机制，医疗服务者承担提供治疗决策的边际成本。［2］早期的研究表明，管理式医疗在控制医疗成本方面有着非常明显的优势。健康维持组织（Health maintenance organization，HMO）①发展快的地区，其医疗支出的增长速度比HMO发展慢的地区低44％。［3］20世纪90年代中期，管理式医疗发展势头良好，美国出现了大量新生的管理式医疗组织。……