张晓芸

（苏州大学附属第二医院 江苏 苏州 215000）

电子医嘱的普及是医院进行信息化改革的一项重要措施。与纸版医嘱相比，电子医嘱具有内容清晰、规范、高效、便捷、误差小等优点。但是，在使用电子医嘱的过程中，会产生许多护理缺陷和安全隐患。从2015年1月开始，我院全面普及了电子医嘱制度，不再为患者开具纸版医嘱，然而在对患者的病历进行质控时，我们发现电子医嘱存在着较多的缺陷，如无核对流程、核对与执行时间不符、医生开立医嘱不规范等。因此，如何降低电子医嘱的核对缺陷率就显得十分重要。在本次研究中，为了探讨分析在护理工作中开展品管圈活动对降低电子医嘱核对缺陷率的临床价值，笔者进行了以下研究：

1 一般资料

选取我院2015年2月27日～2015年3月7日（开展品管圈活动前）的94份电子医嘱作为对照组，再选取2015年5月5日～2015年7月20日（开展品管圈活动后）的316份电子医嘱作为实验组，然后统计对比两组电子医嘱的核对缺陷率。

2 方法

2.1 建立品管圈

我院于2015年2月建立品管圈，并将品管圈命名为“秀才圈”,其含义是希望每一位护理人员都能够秀出自己的才华。由护理部主任担任“秀才圈”的辅导员，其责任是在进行品管圈活动的过程中进行指导和监督；由护理文件书写小组组长担任“秀才圈”的圈长，其责任是组织圈内活动，并对活动的进度进行统一的管理和统筹；“秀才圈”的圈员由8名在编护士责成，其责任是按步骤、有计划地开展品管圈活动。考虑到护士的工作日程安排较为特殊（轮班制度），故在建立品管圈后，同步建立秀才圈微信群，以便于圈员之间进行沟通。

2.2 确定活动主题

运用头脑风暴法让小组成员列出6个活动主题，并从上级政策、可行性、迫切性、圈能力这4个方面对每个活动主题进行评分，然后选定评分最高的活动主题，即“降低电子医嘱核对流程”作为本次品管圈活动的主题。

2.3 拟定活动计划

本次品管圈活动的活动周期为7个月。利用甘特图分配圈员的责任和活动时间。

2.4 现状把握

组织圈员对2015年2月27日～2015年3月7日间收集的94份电子医嘱进行查检。结果显示，在这94份电子医嘱中，存在核对缺陷的电子医嘱有34份，核对缺陷率为36.17%。依据查检表绘制柏拉图，见下图。根据80/20原则[1]，将“无核对流程”、“核对与执行时间不符”及“医生开立医嘱不规范”这3项占比最高的医嘱缺陷作为本次品管圈活动的重点改善内容。

图 电子医嘱核对缺陷柏拉图

2.5 设定目标值

依据圈员在主题评价表中的打分（4.4分），圈能力的得分为4.4／5×100%＝88%。再根据目标值公式计算得出本圈的目标值＝现状值－（现状值×改善重点×圈能力）＝36.17%－（36.17%×76.47%×88%）＝11.83%。由此可知，本次品管圈活动对电子医嘱核对缺陷率进行改善的目标值为11.83%。

2.6 要因分析

采用头脑风暴法让全体圈员从人、机、法、环这4个方面分析导致电子医嘱发生核对缺陷的原因，并通过绘制鱼骨图分析出其中的要因，然后通过绘制关联图、冰山图对要因进行分析，最后得出治标问题、过渡问题和治本问题。其中，治标问题是核对流程落实不到位；过渡问题是认识不足、开立医嘱不规范、核对流程不熟悉；治本问题是核对流程不完善、工作经验不足、支持系统不足。

2.7 改善对策

2.7.1 统一全院对电子医嘱的核对流程 由于我院普及电子医嘱的时间不长，因此全院没有统一规范对电子医嘱的核对流程。对此，我们要求各科室根据本科室核对医嘱的特点，制订个性化的电子医嘱核对流程，并严格执行核对流程。此外，圈员要对当日电子医嘱的执行情况进行检查和记录，并由责任组长对本组电子医嘱的核对、执行情况进行检查，然后由护士长负责进行每周1次的抽查。

2.7.2 对年轻护士进行培训 本院工作年限在十年以内的护士占全院护士总数的40%以上。一些年轻的护士对电子医嘱的核对流程不熟悉，甚至对这项工作的重要性认识不足。因此，我们要对全院的护理人员，尤其是年轻的护士进行电子医嘱核对流程的培训，以提高其责任意识和法律意识。各科室的护士长应每周对每位护士进行现场考核，并对考核情况进行评估。

2.7.3 加强与信息科之间的沟通 HIS电子医嘱处理系统的功能较为强大，但这一系统的研发人员大多是非医学专业人士，因此，他们在信息的维护方面，仅仅是对各临床部门及科室所反应的问题进行整合和改进。对此，圈员要搜集各科室在使用系统的过程中所发现的问题，并对这些问题进行整理和分析，然后与信息科进行有效的沟通，让其真正地了解问题所在，并通过升级系统等措施不断地完善电子医嘱处理系统，从而降低电子医嘱的核对缺陷率。

3 结果

在开展品管圈活动前，我院电子医嘱的核对缺陷率为36.17%。在开展品管圈活动后，我院电子医嘱的核对缺陷率降至9.18%。详情见下表。目标达标率=（改善后的缺陷率－改善前的缺陷率）/（目标值－改善前的缺陷率）×100%=（9.18-36.17）/（14.31-36.17）×100% ＝ 123.4%。 进 步 率=（改善后的缺陷率－改善前的缺陷率）/改善前的缺陷率×100%=(9.18-15.96)/15.96×100%＝42.5%。

表 开展品管圈活动前后电子医嘱核对缺陷率的比较

4 结论

电子医嘱的普及是一所医院进行信息化改革的必然产物，是医院整体管理水平和医务人员整体素质的体现。电子医嘱是护理行为的有效的法律依据[2]，因此，对电子医嘱进行质控与管理具有非常重要的意义。

电子医嘱的普及大大提高了医护人员的工作效率[3]。然而，我们在对患者的病历进行检查时，发现电子医嘱存在着较多的缺陷，如无核对流程、核对与执行时间不符、医生开立医嘱不规范等。因此，如何降低电子医嘱的核对缺陷率就显得十分重要。本次研究结果显示，通过开展品管圈活动，护理人员均能按照电子医嘱的核对流程开展工作，并能正确地进行各项护理操作，这不仅提高了护理工作的效率和质量，还大大降低了电子医嘱的核对缺陷率，减少了医疗差错及事故的发生率。此外，通过参加品管圈活动，护理人员学会了如何运用各种品管手法来提高护理工作的质量，并使其发现问题和解决问题的能力得到了加强，提高了护理团队的凝聚力、协作性和积极性。

通过开展品管圈活动，每位圈员都得到了参与决策的机会，学会了如何收集、整合数据资料，从多个角度发现护理问题，并相互启发、集思广益地对护理问题进行有效的分析，然后利用各种工具制定对策[4]，对护理问题进行持续性的改善，使其找到了发挥自身才能的平台，提高了其团队意识、科研能力和主观能动性[5]。

通过开展品管圈活动，每位圈员都熟悉了用计算机绘制图表的方法，掌握了EXCEL的使用方法，初步掌握和体会到了品管圈的魅力和奥妙。在这半年多的活动过程中，我院电子医嘱的核对缺陷率大幅降低，有效地减少了医疗差错及事故的发生率，这对于我院进行全院移动护士工作站的推广具有十分重要的意义。

[1] 刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册［M］.北京：人民卫生出版社，2012:12.

[2] 李红，余春华，吴红美.品管圈管理在晚期肿瘤患者压疮预防中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，19(10)：1201-1203.

[3] 姚陆晨.电子医嘱设计缺陷分析[J].中国医院，2013，17(2)：66-67.

[4] 张幸国，王临润，刘勇，等.医院品管圈辅导手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：8-23.

[5] 吴芳，杨立利，王玉琼，等.品管圈活动降低护理人员逾时下班率的研究[J].护士进修杂志,2013，28(5)：419—421.

[6] 宋湘梅，许丹，程晓容，等.品管圈活动在降低眼科病房滴眼药水差错率中的应用[J].护士进修杂志，2015，4（30）：620-612.

[7] 陈香芝，介小霞，刘擎国，等.开展品管圈活动 降低电子护理文书缺陷[J].现代医院管理，2014，6（12）：67-68.