邵 罡

（常熟市中医院儿科 江苏 常熟 215500）

咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在哮喘患者中，咳嗽变异性哮喘患者约占5%。研究发现，咳嗽变异性哮喘是导致小儿慢性咳嗽最常见的原发病之一[1]。此病患儿常无发热、喘息等临床表现，仅会在清晨或夜间发生咳嗽。此病患儿的病情具有病程漫长、治疗的难度高等特点[2]。采用西医疗法对咳嗽变异性哮喘患儿进行治疗可迅速取得理想的效果，但其病情会较快地复发，并可使其出现较多的用药不良反应。临床实践证实，在中医辨证论治理论的指导下为此病患儿应用一些中医经典方剂进行治疗可取得较好的效果，而且用药的安全性较高。近年来，我院为部分咳嗽变异性哮喘患儿采用射干麻黄汤加减进行治疗，取得了理想的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本文中的80例患儿均为2012年10月-2015年10月我院儿科门诊收治的咳嗽变异性哮喘患儿。这些患儿的咽部均有不同程度的充血，在进行肺部听诊时均发现少量的哮鸣音。这些患儿的年龄在2-10岁之间，其平均年龄为(4.5±0.5)岁，其中有男患儿46例，女患儿34例，其病程最短的为两个月， 最长的为3年。两组患儿的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 为对照组患儿应用美普清（盐酸丙卡特罗片）进行治疗。美普清的用法是：年龄为2-5岁的患儿可每次服12.5μg，年龄在6岁以上的患儿可每次服25μg，每日早晚各服一次，用药7d为一个疗程。为观察组患儿应用射干麻黄汤加减进行治疗。射干麻黄汤的基本方为：射干、紫菀、款冬花及干地龙各8g，大枣、法半夏各6g，五味子、蝉衣、炙麻黄各5g，生姜4g，细辛3g，将上述的药物用600ml的清水煎煮至剩余150-250ml的药液，6岁以上的患儿可每日服一剂，3-6岁的患儿可每日服2/3剂，2-3岁的患儿可每日服1/2剂，分两次服用。在患儿的病情处于急性发作期时为其使用此方进行治疗，用药7d为一个疗程。患儿若有鼻痒、频繁打喷嚏的症状可在此方中加入辛荑花、苍耳子各6g。患儿若有久咳、乏力、自汗等气虚的表现可去掉此方中的细辛，加入白术、黄芪。患儿若有食欲不振的症状可在此方中加入麦芽、神曲。

1.3 疗效评价标准 根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中相关的判定标准将两组患儿的临床疗效分为以下级别[3]：显效：经一个疗程的治疗，患儿的咳嗽完全消失，其病情在1个月内未复发。有效：经一个疗程的治疗，患儿的咳嗽有所减轻，发生咳嗽的次数有所减少。无效：经一个疗程的治疗，患儿的咳嗽未得到改善。

1.4 统计学方法 采用最新的统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

在观察组中，有15例患儿治疗显效，有20例患儿治疗有效，有5例患儿治疗无效，其治疗的总有效率为87.50%。在对照组中，有8例患儿治疗显效，有13例患儿治疗有效，有19例患儿治疗无效，其治疗的总有效率为52.50%。与对照组患儿相比，观察组患儿治疗的总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 对两组患儿临床疗效的分析 [例(%)]

3 讨论

近年来，我国小儿咳嗽变异性哮喘的发病率呈逐渐上升的趋势[4]。研究发现，此病的发生与气候的变化及患儿发生呼吸道感染有关。咳嗽变异性哮喘患儿常无明显的肺部体征，因此其病情易被误诊为支气管炎或反复性上呼吸道感染。咳嗽变异性哮喘与典型的哮喘具有相同的发病机理，其主要的病理改变均为气道呈高反应性及持续存在的气道炎症。临床实践证实，采用支气管扩张剂等西药对此病患儿进行治疗可显著缓解其咳嗽的症状，但在停药后患儿的病情极易复发。

祖国传统医学认为，哮喘的发生与感受风、寒、暑、湿之邪有密切的关系。小儿具有“脾常不足”、“肺常不足”的特点。脾为后天之本，气血生化之源。肺主一身之气。脾土生肺金，脾实则肺强，脾虚则肺弱。小儿若长期摄入肥甘厚腻、生冷荤腥的食物可使脾胃受损，进而可因脾虚而导致运化不健、水湿留滞，痰浊内生，痰阻肺络。咳嗽变异性哮喘的病理产物是痰，其病机为痰阻气逆。因此，应选用具有宣肺化痰、止咳平喘功效的中药对此病患儿进行治疗，以使其痰化气降，咳嗽自解。张仲景在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》中指出：“咳而上气，喉中水鸣声，射干麻黄汤主之”[5]。射干麻黄汤是治疗咳嗽变异性哮喘的经典方剂。在此方中，射干可开痰结，麻黄可宣肺，生姜、细辛可散寒行水，麦冬、紫菀、半夏可降气化痰，五味子可收敛肺气。上述诸药合用可共奏宣肺化痰、止咳平喘之功，使邪去不伤正，从而可有效治疗咳嗽变异性哮喘。现代药理学研究证实, 麻黄具有松弛支气管平滑肌、平喘的作用。地龙有清热、利尿、缓解支气管痉挛、扩张支气管的作用。蝉衣、五味子、苍耳子有抗过敏的作用。咳嗽变异性哮喘患儿常合并有过敏性鼻炎。为合并有此病的咳嗽变异性哮喘患儿使用上述药物进行治疗可显著缓解其早晨起床后鼻塞、打喷嚏等临床症状[6]。需要注意的是，在对咳嗽变异性哮喘患儿进行治疗的过程中，应禁止其食用生冷荤腥的食物，避免使其接触过敏原，以取得较为理想的临床疗效。

本次研究的结果显示，观察组患儿治疗的总有效率为87.50%，对照组患儿治疗的总有效率为52.50%。与对照组患儿相比，观察组患儿治疗的总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，用射干麻黄汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘可取得理想的临床效果，能显著改善患儿咳嗽的症状，此法值得在临床上推广应用。

[1] 夏海波.射干麻黄汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘84例临床观察[J].中医药导报,2008,14(9):49-50.

[2] 赵阳,王谦,刘会平,周贤梅,何海浪,曹振东.射干麻黄汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘的Meta分析[J].中国实验方剂学杂志,2013,3(15)：138-139.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 [S]. 南京:南京大学出版社,1998,18:283.

[4] 庞亚辉.射干麻黄汤加减治疗小儿哮喘的疗效及安全性系统评价[D].成都中医药大学,2013.

[5] 刘壬水,白剑峰.射干麻黄汤加减治疗儿童急性喘息性支气管肺炎42例疗效观察[J].中国医药指南,2011,3(15):132-133.

[6] 乔志羽.射干麻黄汤加减治疗支气管哮喘急性发作53例疗效观察[J].中国医疗前沿,2013,2(20):214-215.