刘 恒

（河北省沧州中西医结合医院 河北 沧州 061001）

临床上对上肢骨折患者通常进行手术治疗。手术治疗虽然可以对此病患者出现骨折的部位进行修复，但易使其在术后出现疼痛的并发症，进而使其机体出现炎性介质大量释放的应激反应。此类应激反应不利于患者骨折部位的愈合[1，2]。帕瑞昔布钠是一种选择性的环氧化酶抑制剂。因为此药具有起效快、镇痛效果好的特点，所以多被用于术后疼痛的短期治疗中[3]。本研究为观察组的40例上肢骨折患者使用帕瑞昔布钠进行镇痛，并探讨了此药对上肢骨折手术患者机体炎性介质释放的影响。现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2013年11月～2015年12月期间在我院进行上肢骨折手术的78例患者作为研究对象，按照随机数表法将其平均分为观察组和对照组。观察组患者的男女比例为21：18，其平均年龄为（34.9±16.8）岁。对照组患者的男女比例为23：16，其平均年龄为（35.7±15.6）岁。病例的纳入标准是：（1）在我院进行上肢骨折手术的患者。（2）ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级的患者[4]。（3）肝肾功能正常的患者。（4）自愿参加本次研究的患者。病例的排除标准是：（1）不符合进行上肢骨折手术指征的患者。（2）有严重认知障碍的患者。（3）有臂丛神经阻滞麻醉禁忌症的患者[5]。（4）对所用药物过敏的患者。（5）处于妊娠期及哺乳期的患者。两组患者在一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 根据患者骨折的类型对其进行相应的手术治疗。在进行手术期间，对两组患者均进行血压、血氧饱和度及心电的监护，对其均进行臂丛神经阻滞麻醉。在术前的10min，为观察组和对照组患者分别静脉注射40mg的帕瑞昔布钠和同等剂量的生理盐水。

1.3 观察指标 在给药前（T0）、术毕即刻（T1）、术后 2h（T2）、术后 6h（T3）、术后 12h（T4）、术后 24h（T5）这六个时间点，分别测定两组患者机体IL-6、TNF-α的水平。在T2、T3、T4、T5时，分别记录两组患者VAS的评分。

1.4 镇痛效果的评定标准 本研究使用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者疼痛的程度。将疼痛的程度分为0～10级， 0级代表无痛，10级代表剧烈疼痛，让患者凭自身感受选择相应的疼痛分级[6]。

1.5 统计学方法 本次研究采用SPSS 17.0统计学软件对文中的数据进行统计学分析。其中，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05说明组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在各个时间点其VAS评分的比较 在T1～T5时，观察组患者VAS的评分无明显变化，对照组患者VAS的评分逐渐降低。在同一时间点，观察组患者VAS的评分显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细数据见表1：

表1两组患者在各个时间点其VAS评分的比较（例，分）

2.2 两组患者在不同的时间点其机体IL-6、TNF-α水平的比较 在不同的时间点，两组患者机体IL-6的水平均呈先上升后下降的趋势，其机体IL-6的水平在T3时到达了峰值。在T2、T3、T4、T5时，观察组患者机体IL-6的水平均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者机体TNF-α的水平均呈上升的趋势。在T4、T5时，观察组患者TNF-α的水平均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细数据见表2：

表2两组患者在不同的时间点其机体IL-6、TNF-α水平的比较（±s）

表2两组患者在不同的时间点其机体IL-6、TNF-α水平的比较（±s）

注：*代表同时刻组间相比有统计学意义。

炎性介质 组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5 IL-6(ng/L) 观察组 73.2±7.2 84.0±6.7 89.7±8.4* 97.8±7.4* 90.7±8.1* 85.5±8.4*对照组 71.9±8.4 82.1±7.5 105.4±9.1 128.8±10.5 125.5±7.1 114.3±9.2 TNF-α (ng/L) 观察组 1.04±0.34 1.17±0.48 1.20±0.46 1.22±0.40 1.29±0.42* 1.28±0.46*对照组 1.10±0.39 1.15±0.41 1.29±0.42 1.38±0.32 1.57±0.52 1.62±0.48

3 讨论

研究发现，在对上肢骨折患者进行手术期间，手术操作会对其机体造成伤害性刺激。伤害性刺激会增加患者手术部位的外周组织中促炎细胞因子和抑炎细胞因子的释放[7]。促炎细胞因子可激活患者机体的炎症反应，不利于其局部组织的自我修复。IL-6、TNF-α均属于促炎细胞因子。IL-6可提高免疫T细胞的活化信号。TNF-α不仅能刺激淋巴细胞，还能增加神经末梢对外周伤害的敏感性，进而加重患者机体对疼痛的应激反应。研究发现，在对进行上肢骨折手术的患者使用帕瑞昔布钠进行镇痛，可以有效地抑制其机体炎性介质的释放，进而有利于促进其身体的康复[8]。

总之，用帕瑞昔布钠对进行上肢骨折手术的患者实施镇痛的效果理想，可明显降低其术中及术后IL-6及TNF-α的水平。

[1] 胡惠英,李斌,张传汉等.帕瑞昔布钠联合镇痛对乳腺癌患者术后炎症及应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2012,28(4):340-342.

[2] 蔡萍,曹淑萍,马斌等.帕瑞昔布钠对神经阻滞下上肢骨科手术后静脉镇痛的影响[J].宁夏医学杂志,2012,34(2):169-170.

[3] 徐丽丽,沈建军,周海燕等.帕瑞昔布钠超前镇痛对眼科手术患者围术期细胞因子及应激激素的影响[J].中华医学杂志,2010,90(27):1893-1896.

[4] 李斌,李建华,胡惠英等.帕瑞昔布钠对乳腺癌患者术后镇痛效果和应激反应的影响[J].中华乳腺病杂志（电子版）,2010,4(2):144-148.

[5] 罗铁山,钱若筠,黄建成等.帕瑞昔布钠术前给药对拔管期应激反应和耐管的影响[J].临床麻醉学杂志,2012,28(2):137-139.

[6] 王琳,李瑛,林学正等.帕瑞昔布钠超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者术后炎性因子及应激激素的影响[J].中国微创外科杂志,2011,11(7):630-632,635.

[7] 钟宝琳,李优春,黄桂明等.预注帕瑞昔布钠对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛及炎性因子和应激反应的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(10):2034-2036.

[8] 王静,魏威.帕瑞昔布钠对老年患者腹腔镜胆囊切除术超前镇痛作用的观察[J].中国医药,2012,07(11):1426-1428.