崔丽萍

·护理美学·

下颌角肥大整复术的围手术期护理

崔丽萍

（辽宁省人民医院整形科辽宁沈阳110016）

目的：总结下颌角肥大整形术的围手术期护理方法。方法：选择32例下颌角肥大患者进行个性化的整体护理，对术前、术后护理、并发症的观察及处理进行总结。结果：患者术后伤口愈合良好，减少了并发症的发生。患者对护理工作满意。结论：实施优质的护理服务有利于患者术后的康复。

下颌角肥大；护理；并发症；呼吸道；出血

下颌角肥大是先天或后天发育上面部轮廓的美学缺陷，表现为颜面的方形或向下突出，形成“方形脸”或“梯形脸”，缺乏女性的魅力［1］。当前，随着人民生活水平的不断提高，追求美、崇尚美已成为社会时尚。下颌角整形术通过切除下颌角过于突出的部分，恢复正常的下颌角形态，使脸型变为美丽的“椭圆形”“或瓜子脸”。自2013年1月至2016年5月，我科采用全麻下行下颌角肥大整形修复术32例。由于整形患者对于护理服务的要求高于普通患者，提供个性化优质服务，取得了较好的效果。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料：本组32例患者。女性27例，年龄17～43岁；男性5例，年龄21～25岁。患者均在全身麻醉下行口内入路下颌骨截骨术25例，磨骨术7例。术后1例患者术后出现出血，给予止血药物等处理后症状缓解，手术效果患者满意。

1.2结果：一例患者术后出现反复吞咽动作，发现口腔有渗血，经拆开包扎，剪开缝线后发现截骨面渗血，给予纱条填塞，绷带加压包扎，使用止血药，渗血减少。其他患者未出现术后并发症。

2　护理对策

2.1术前护理

2.1.1心理护理：美容手术患者对手术有较高的要求，对手术的期望值过高，同时又担心手术效果，惧怕术后疼痛产生紧张、恐惧心理。护士应主动与患者沟通，说明手术的安全性、有效性，讲解手术的方法及恢复过程中可能出现的不适及术后效果［2］，详细回答患者提出的疑问，使其对手术有正确的认识，将相同手术成功的病例告诉患者，增加安全感，以良好的心态接受手术［3］。

2.1.2完善术前检查：测量面部上、中、下宽度；术前摄下颌骨全景片及颧弓正侧位片以及三维CT，明确安全截骨的范围，血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片、尿常规、药物试敏等等［4-5］。如果有阻生智齿最好在术前拔除，一般在拔除后7d方可手术［6］。

2.1.3术前注意事项：术前沐浴，剪指甲，避免感冒。女性避开月经期、孕期、妊娠期手术；男性提前一周戒烟［7］；清理下颌骨周围表皮层上的毛发、化妆品、做好备皮工作；术前晚流质饮食，术前禁食水12h。保证患者良好的睡眠，必要时口服镇静药；术前晚、术晨清洁口腔并用新欣爱诺漱口水漱口，减少细菌，保持口腔清洁。

2.2术后护理

2.2.1体位：术后全麻患者应给予去枕平卧，头偏向一侧，防止患者呕吐物进入呼吸道，引起误吸。低流量吸氧6h，每分钟1～2升。麻醉清醒后6h改为半卧位，以减轻面部肿胀。

2.2.2保持呼吸道通畅：密切监测生命体征及SpO ，特别注意观察呼吸的频率、节律、深度是否正常。术后患者大多有不同程度的咽喉部不适，痰多粘稠，口腔分泌物增多，应及时清除分泌物、痰液、呕吐物，保持呼吸道通畅［8］。必要时给予雾化吸入。

2.2.3引流管护理：患者术后放置引流管，保持术区引流管通畅，防止引流管打折、阻塞、脱出；保持引流管处于负压状态。准确观察并记录引流液的颜色、性质、量。如为新鲜血，量较多，应及时通知医生；如引流管压迫口角，及时更换位置，口周涂抗生素软膏，保护口角。术后3d引流量逐渐减少［9］，24h小于5ml可考虑拔管。

2.2.4口内伤口护理：颌面部手术患者口腔护理尤其重要，每日给予口腔护理2次，护理时轻轻拉开口角暴露创口。若创口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水棉球轻轻擦拭，消毒创口周围部分。每次进食后用漱口水漱口，保持伤口清洁，防止感染，促进伤口愈合。指导患者勿大力吸吮和咀嚼动作，以免引起出血。

2.2.5疼痛的护理：对于术后疼痛的患者，可给予止痛药；对于持续使用止痛泵的患者，要保持止痛泵通畅。

2.2.6面部肿胀的护理：术后患者局部伤口加压包扎，面部明显肿胀，主要由于术后血肿与水肿所致。对患者进行安慰，给予适当解释。使患者明白术后面部肿胀是正常现象，以后症状会逐渐消失，解除患者焦虑不安的情绪。为减轻面部肿胀和疼痛，术后24h内可用冰袋冷敷面部及下颌部，每次约30min［10］，如症状加重，及时与医师联系。眼睛肿胀可每日点抗菌素眼药水、涂眼药膏以减轻肿胀。

2.2.7功能锻炼：术后指导患者行张口闭口训练，每天2～3次，防止术后瘢痕粘连使张口受限。张口训练程度：伤口达到3～4cm以上的宽度［11］。

2.2.8饮食指导：术后患者禁食、禁水。6h可喝少量水，如无呛咳可以喝水、牛奶、豆浆、蛋白粉、果汁等流质饮食；一周后可进半流饮食，如鸡蛋糕、面条，粥等；2周后进软食，4周后进普食，避免进食刺激性食物，3个月内禁食过硬、过粘食物［12］，以巩固矫治效果。

3　并发症的观察及护理

3.1呼吸道梗阻：密切观察患者血氧饱和度面色、唇色、甲床颜色、呼吸的变化。保持呼吸道通畅，防止窒息。常见诱因及护理措施：①舌后坠：患者除呼吸道梗阻表现外还有典型的打鼾症状，可托起下颌或放置鼻咽通气道［13］；②呼吸道分泌物聚积：患者喉头痰鸣音增多，能配合的患者嘱其将口内分泌物用舌推至口唇部吐出，减少负压吸引对咽部的不良刺激；不能配合的患者立即抽吸分泌物维持气道通畅；③包扎不当压迫气道：包扎敷料自后向前移位压迫气道造成患者通气困难。可在颏下将包扎敷料剪开，松弛颈部的包扎压迫。若患者仍诉呼吸困难可考虑咽喉部水肿，应立即报告医师给予相应处理。

3.2出血：常见的出血原因：①下牙槽血管出血；②面动脉出血；③咬肌出血；④下颌后静脉出血。密切观察引流液的颜色和量，若突然引出较多血性液体或24h引流量大于200ml提示有出血或慢性渗血，立即通知医生给予相应处理。

3.3腮腺导管及下牙槽神经束损伤：这是下颌截骨术较为常见的并发症，患者术后出现面部肿胀、流涎、下唇及颏部麻木或感觉异常［14］，此症状多数为暂时的，均在半年内恢复。如有症状及时与患者沟通，减少恐惧心理，同时应用神经营养药促进恢复［15］。

4　讨论

全麻下口内入路下颌骨磨骨、截骨整复手术术后面部不留瘢痕，手术效果确切，临床应用普遍。然而手术操作难度大、术中暴露不充分，近年来因下颌角整形手术而死亡的病例也时有发生，多由于术中损伤面动脉引起大出血，同时由于术区需要加压包扎仅露出口、鼻，容易造成阻塞性呼吸困难，甚至窒息、死亡［16］。通过对32例下颌角肥大整复术的患者进行了全方位的术前心理护理和术前准备，为手术的成功奠定了基础；术后加强了呼吸道、术区引流管的护理，保证了患者呼吸道的通畅，口腔护理做到了及时到位，避免了术后出血、感染等并发症的发生，建立了医患之间的信任，提高了手术的满意度。

［1］柳大烈，姬付康.下颌角整形若干问题的探讨［J］.中国美容整形外科杂志，2014，6（6）:321.

［2］胡志红.整形美容外科护理学［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2012:182-183.

［3］康康.口内入路下颌角肥大矫治术的围手术期护理［J］.中国医疗美容， 2014，4（3）:145.

［4］罗延平，南华，柳大烈.经口内切口行下颌角及骨外板截除的面下部轮廓整形术［J］.中国美容整形外科杂志，2014，26（6）:328.

［5］陈程，王红霞.口内切口入路下颌角成形术的护理体会［J］.中国医疗美容，2014，4（3）:143.

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［7］李乐之，路潜.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2012:93-94.

［8］文静.口内下颌角截骨术后的护理要点［J］.中国医学工程，2011，11:93.

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［10］孙秀玲，刘洪波，董爱丽.下颌骨整形美容围手术期护理体会［J］.护理研究，2014，29（10）:390.

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［15］陈程，王红霞.口内切口入路下颌角成形术的护理体会［J］.中国医疗美容，2014，4（3）:143.

［16］唐铸.磨骨术在下颌角肥大患者整形中的应用分析［J］.中国医疗美容，2015，5（1）:14-15.

编辑/贺艳梅

Perioperative nursing of prominent mandibular angle plasty

CUI Li-ping
（Department of Plastic Surgery，Liaoning Provincial People's Hospital，Shenyang 110016，Liaoning，China）

ObjectiveTo summarize experiences in the perioperative nursing of prominent mandibular angle plasty.Methods 32 patients with prominent mandibular angle plasty after personalized and holistic nursing were retrospectively analyzed in aspects of preoperative and postoperative nursing. In addition， the observation and treatment of complications were discussed. ResultsWound healed well and complications were decreased through careful care. Patients could understand the nursing work in a certain degree.ConclusionHigh-quality nursing services are beneficial to rehabilitation after prominent mandibular angle plasty.

prominent mandibular angle； nursing； complications； pneogaster； bleeding

R473.12

B

1008-6455（2016）09-0108-02

2016-08-05

2016-08-29