李德保，田恒进，王志勇，盛 辉，张治家

口内切口切除面颊部皮脂腺囊肿30例临床分析

李德保，田恒进，王志勇，盛 辉，张治家

（扬州大学附属泰兴市人民医院烧伤整形科江苏 泰兴225400）

目的：探讨口内切口切除面颊部皮脂腺囊肿的可行性及临床效果。方法：2010年6月至2015年6月，选取30例面颊部皮脂腺囊肿，采取口内切口切除，男性12例，女性18例，年龄13～50岁，平均38.5岁，术后观察切口愈合情况、局部外观和囊肿复发情况。结果：所有患者都通过口内切口切除囊肿，切口都一期愈合，随访6月～1年，仅有1例复发，行皮肤外切口切除，效果满意。结论：口内切口可以切除面颊部皮脂腺囊肿，面部不遗留瘢痕，达到较好的美学效果。

口内切口；皮脂腺囊肿；瘢痕；面部皮肤；手术

皮脂腺囊肿（Sebaceous cyst）是指因皮脂腺导管堵塞后，腺体内分泌物聚积而形成的常见囊肿，又称粉瘤或皮脂囊肿，是临床上常见的皮肤良性病变。皮脂腺囊肿多为单发，偶见多发，圆形，硬度中等或有弹性，推动时和表皮相连，基底无粘连，穿刺可见白色乳酪样物，如伴发感染而未及时处理，易形成瘢痕。皮脂腺囊肿生长缓慢，偶见癌变报道，可成为基底细胞癌或鳞状细胞癌［1-2］。皮脂腺囊肿以面部皮脂腺分泌旺盛部位多见，影响美观和社交，治疗选择手术摘除。传统手术切口选择为直线梭形切口，术后面部会遗留瘢痕，影响美观。我科于2010年6月-2015年6月，采用口内切口切除面部皮脂囊肿30例，效果满意，现报道如下。

1　临床资料

本组共30例患者，男性12例，女性18例，年龄13～50岁，平均38.5岁，囊肿位于口唇周围19例，面颊部11例，直径0.5～3.5cm，单纯性26例，曾经合并感染4例，以青春期皮脂分泌亢进并以油性皮肤居多。术前血常规、血凝、血糖均正常。

2　手术方法

常规取仰卧位，碘伏消毒面部及口腔，铺无菌巾单，0.5%利多卡因（加1∶200 000肾上腺素）自颊粘膜到皮肤层逐层浸润麻醉，注意局麻药不要注入囊肿内。麻醉成功后，助手用手指自外向口内顶住肿块固定，从颊粘膜对应部位以其长轴切开，钝性分离劈开肌层，小拉钩拉开，在脂肪层下显露其包膜，沿包膜仔细分离完整剥除出囊肿。如囊肿较大，可在保护切口条件下，先切开囊壁排出部分或全部内容物，再用止血钳夹住囊壁切口仔细完整剥离囊壁。皮肤开口处皮肤最薄或粘连较紧，牵拉分离时不要形成锐角，注意在囊壁外侧环绕进行，若仅在一侧分离，容易穿破皮肤，创面仔细止血后，可吸收线逐层缝合，不要留有死腔，如囊肿较大，形成创腔易出血，应局部适当加压包扎。必要时放置引流条，术后1d拔除。术后医嘱流质，常规口服抗生素3d，可吸收线自然脱落或术后6d拆除。

3　结果

所有患者均通过口内切口完整切除囊肿，切口都一期愈合，随访6月～1年，仅有1例复发，在局麻下行皮肤外切口梭形切除，愈后瘢痕不明显，其余患者随访无其他并发症，效果满意。

4　讨论

皮脂腺囊肿是一种常见的良性肿瘤，多见于青壮年的面颈部，可多年存在而不引起自觉症状，但易继发感染，化脓破溃，引起局部疼痛不适，还影响美观。临床上需与表皮样囊肿、皮样囊肿、皮下脂肪瘤及其他恶肿性肿瘤相鉴别［3］。目前临床治疗方法较多，例如ɑ-糜蛋白酶刮洗、小切口摘除、无水酒精灌注、CO2激光手术切除、电离子治疗等［5-9］，这类方法仍要辅以手术治疗，而传统的手术治疗方法是从皮纹切口，完整切除囊壁及肿块，此方法简单，治疗彻底，会遗留明显瘢痕。随着人们生活水平的提高和审美需求的发展，特别是年轻人对美学要求不断提高，面部不留瘢痕越来越受年轻人青睐。对于口周及面颊部的皮脂腺囊肿笔者选择了口内切口，这些部位容易通过口腔入路而到达囊肿，手术切除囊肿后，可以使面部皮肤无瘢痕遗留，可以达到美容效果。对于靠近颊面部的囊肿，手术路径相对较长，不易暴露，最好有助手从皮面将肿块向口腔内挤压，容易显露分离囊肿，术中要仔细分离黏膜下组织和表情肌，充分止血，保持术野干净，这样有助于辨别颊神经、面动脉和腮腺导管等重要结构的分布走向，避免损伤。

当然，选择口内入路是有适应症的，口周面颊部的皮脂腺囊肿，距离口腔近，手术暴露清楚，操作相对容易。除此之外，要求皮脂腺囊肿位于皮下深层，局部皮肤条件好，手术不需要切除病变处皮肤。对于其他部位如额部、颞部、颈部等部位时，口内切口无法完成，多选择传统的外切法。对于那些皮脂腺囊肿表面皮肤薄，继发感染破溃或与周围严重粘连的，手术时层次不清，可能造成部分囊壁破裂残留，有复发可能，这类患者建议炎症消退后，采取囊肿刮除后缝合或常规梭形切除囊肿及囊壁粘连的皮肤［10-11］。本组1例患者术后1月囊肿复发，该患者囊肿靠近口角处，内切时需牵开口轮匝肌，手术操作过程中可能存在挤压囊壁破裂残留，导致复发。对于口周部皮脂腺囊肿，需按轮匝肌走行设计口内切口，肌肉血供丰富，不能过分追求小切口，增加囊肿剥离难度。

总之，充分掌握好适应证，通过口内切口能切除面颊部皮脂腺囊肿，临床效果满意。

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编辑/张惠娟

Clinical analysis of 30 patients' cheek sebaceous cyst resected by intraoral incision

LI De-bao，TIAN Heng-jin，WANG Zhi-yong，SHENG Hui， ZHANG Zhi-jia
（Department of Burn and Plastic Surgery， Affiliated the People's Hospital of Taixing， Yangzhou University，Taixing 225400，Jiangsu，China）

ObjectiveTo explore the clinical feasibility and treating effects on cheek sebaceous cyst that were resected by intraoral incision.MethodsFrom June 2010 to June 2015，30 cases with cheek sebaceous cyst were cured by intraoral incision，there were 12 males and 18 females，aged 13-50 years（mean，38.5 years）. The clinical effects including incision，appearance and recurrence were observed postoperative.ResultsAll casescould be resected completely through intraoral incision.The incisions were healed primarily， Follow-up visits were performed for 6 months to 1 year，1 case was recurred and resected through skin incision， all cases got satisfactory results.ConclusionCheek sebaceous cyst excision by intraoral incision is feasible and can meet the aesthetic effect with no scar.

intraoral incision；sebaceous cyst；scar；facial skin；operation

R622

B

1008-6455（2016）09-0044-02

2016-05-21

2016-07-27