吴欣俐 张云玲 贺思勋 王华 洪健 程秀琴



·病例报告·

利福霉素类药物致血小板减少性紫癜一例

吴欣俐 张云玲 贺思勋 王华 洪健 程秀琴

利福霉素类药物作为一类重要的抗生素，在肺结核治疗上发挥着重要作用，目前在临床上常用的有利福平、利福喷丁及利福布汀。药源性血小板减少症是由某些药物所致周围血液中血小板(PLT)计数减少(PLT<100×109/L)，从而导致的出血性疾病[1]。文献[2]对62例由抗结核药物引起的不良反应进行分析，严重不良反应大多数由利福霉素类药物引起,其中血小板减少性紫癜均由其引起。笔者结合1例利福霉素类抗生素致血小板减少性紫癜患者的临床资料,分析报告如下。

临床资料

患者，女，17岁，学生。因“无明显诱因剧烈咳嗽，咯黄脓色痰，偶有胸闷、胸痛3周”，于2015年10月30日入住安徽省胸科医院结核八科。患者6个月前诊断为强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)并治疗，现每日口服曲马多缓释片50 mg/次，1次/晚；艾瑞昔布0.1 g/次，2次/d。以控制强直性脊柱炎疼痛，余未予特殊治疗。患者3周前出现上述临床表现，但一直未就医诊治。患者既往体健，无结核病及其他疾病史，无结核病患者密切接触史。

入院后体格检查：体温 37.2 ℃，脉搏 80次/min，呼吸频率 20次/min，血压 103/67 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；双肺呼吸音粗，两肺未闻及干湿啰音，余未见明显阳性体征。血尿常规检查：血红细胞沉降率30 mm/1 h(女性正常值<20 mm/1 h),余均未见异常；肝肾功能检查未见异常；胸部CT检查显示：右上肺可见斑片状、条索状密度增高影，纵隔内见钙化淋巴结；血清结核抗体显示：38 kDa抗体(相对分子质量38 000抗体)阳性、脂阿拉伯甘露聚糖(lipoarabinomanan，LAM)抗体阳性；结核菌素试验(PPD试验)结果为强阳性，硬结平均直径≥15 mm；纤维支气管镜刷检涂片镜检未检出抗酸杆菌。虽无痰涂片抗酸杆菌检查结果支持，但结合患者疾病史、入院症状及体征、胸部CT表现及PPD试验等相关检查，初步诊断为初治继发性涂阴肺结核，且患者经抗结核药物治疗27 d后胸部CT复查显示病灶吸收明显，证实该诊断。依据外院检查人白细胞B抗原(HLA-B27)阳性；骶髂关节CT平扫显示双侧骶髂关节诸骨骨皮质连续，关节面毛糙，髂骨缘关节面下骨质可见多发小囊状骨质破坏，周边可见轻度骨质硬化改变，关节间隙略狭窄，周围软组织未见明显异常，认可外院强直性脊柱炎的诊断。

入院后治疗：对患者按照H-R-Z-E方案行常规抗结核药物治疗，治疗时间据相关检查及患者病情而定。其中H：0.4 g/次，1次/d，静脉滴注；R：0.45 g/次 1次/d，静脉滴注；E：0.5 g/次，1次/d，口服；Z：0.5 g/次，2次/d，口服。27 d后病情稳定出院。出院后继续口服H:0.3 g/次，1次/d；R:0.45 g/次，1次/d；E:0.75 g/次，1次/d；Z:0.5 g/次，2次/d。出院服药治疗超过1个月，患者仍咯白色黏痰，于2015年12月28日再次入住我院。

再次入院后体格检查：体温 37 ℃，脉搏 81次/min，呼吸频率 18次/min，血压103/67 mm Hg；双肺呼吸音粗，两肺未闻及干湿性啰音，余未见明显异常。……