孙新华 许浏 沈兰

主动脉夹层急性期患者血压控制的护理

孙新华 许浏 沈兰

主动脉夹层（AD）是一种严重的大动脉疾病，起病急，病死率高，急性期未经治疗＜24h病死率达21%［1］。AD发病在＜14d为急性期［2］。近年来腔内治疗AD取得良好的临床效果，尤其是对未累及升主动脉的Standford B型主动脉夹层，但急性期控制血压非常重要，严密监测血压和控制血压是治疗护理的关键［3］。作者对43例Standford B型AD急性期患者，应用药物治疗配合正确有效地血压管理措施，平稳渡过急性期，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年1月至2014年3月本院收治的AD患者43例，男33例，女10例；年龄48～67岁，平均年龄55岁。均经主动脉CTA确诊为Standford B型夹层，破口均位于左锁骨动脉以下，假腔均未累及髂动脉以下水平，既往有高血压病史42例，否认高血压病史1例。所有患者均为急性发作，因突发性胸背部剧烈疼痛和高血压入院，入院时收缩压（178.5±18.2）mmHg，舒张压（110±11.5）mmHg。

1.2 治疗方法 43例患者入院后立即控制血压、心率，镇静、止痛，静脉应用硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、酚妥拉明等药物，联合硝苯地平、卡托普利、可乐定等多联降压药口服，β受体阻滞剂倍他乐克、比索洛尔控制心率。2周后血压控制良好，收缩压（109±10.3）mmHg，舒张压（62.4±9.5）mmHg，行腔内治疗，其中36例患者因破口与左锁骨上动脉开口距离＜10mm而部分封闭左锁骨上动脉，6例患者完全封闭左锁骨上动脉，1例患者因破口与左颈总动脉距离太近需封闭左颈总动脉而行左颈总动脉的烟囱技术。

2 护理

2.1 充分有效的镇痛镇静 疼痛是AD最典型首发症状，本组患者中入院时均有疼痛症状，主要表现为胸痛27例，背部疼痛13例，腹部疼痛2例，腰痛1例。……