吴晓明 王秋根

·述评·

建立肱骨近端骨折内固定模型中值得商榷的一些问题

吴晓明 王秋根

肱骨骨折,近端；内固定；模型

肱骨近端骨折是常见的老年骨质疏松性骨折,随着人口结构的老龄化和预期寿命的延长，其发病人数呈快速上升趋势[1]，但是无移位或轻微移位骨折在整个肱骨近端骨折中下降了近50%[2]。保守治疗对移位肱骨近端骨折疗效差[3]。近年来对移位肱骨近端骨折患者进行手术治疗的比例在欧美国家逐年上升[4]。切开复位锁定钢板内固定治疗移位肱骨近端骨折的总体疗效优于人工关节置换术[5]。

然而锁定钢板治疗骨质疏松性肱骨近端骨折并发症发生率高。相当比例的并发症形成原因与内固定失效有关，表现为：(1)锁定钢板难以对抗肩袖牵拉产生的持续内翻应力，术后易出现继发性肱骨头内翻移位，导致螺钉穿出肱骨头，肩胛盂磨损；(2)锁定钢板的螺钉作用方向与肩袖作用力平行，单独使用螺钉难以有效固定大结节骨折，术后大结节畸形发生率高[6-8]。

在理论上随着内固定作用部位的内移，中心固定的髓内钉较偏心固定的钢板具有更好的抗内翻移位的能力[9-10]。但是分析现有的文献可以发现，二者治疗肱骨近端骨折的总体疗效相似，近端锁定型肱骨交锁髓内钉未能有效降低并发症的发生率[11]。迄今为止对如何治疗骨质疏松性肱骨近端骨折仍缺乏共识。

最近的医工交叉结合研究的热点是通过生物力学实验对不同的内固定器材的机械特性进行检测和比较，以客观评判各自的优劣，并论证什么是理想的治疗骨质疏松性肱骨近端骨折的内固定器材[12]。……