陈 慧

·临床护理· 诊疗护理

针对性护理干预在急性白血病患者化疗后口腔感染中的应用效果

Targeted nursing relieving post-chemotherapy oral infection of acute leukemia patients

陈 慧

目的 探讨针对性护理干预在急性白血病患者化疗后口腔感染中的应用效果。方法 选取80例急性白血病住院患者，采用随机数字表法分为对照组和实验组各40例。对照组按照常规护理，实验组在对照组基础上实施针对性护理干预。比较2组口腔溃疡发生率及口腔溃疡愈合时间。结果 实验组口腔感染的发生率明显低于对照组(χ2=20.05，P=0.00)；口腔感染愈合时间短于对照组(t=2.56,P=0.00)。结论 针对性护理干预可以有效降低急性白血病患者化疗后口腔感染的发生率，缩短口腔溃疡愈合时间。

白血病;口腔感染; 护理干预

急性白血病是造血系统常见的恶性克隆性疾病，临床主要表现为:贫血、出血、感染及白血病细胞浸润。化疗是目前大多数急性白血病患者治疗的主要手段。化疗虽能缓解临床症状，延长生存期，但同时又存在一定的毒副作用。口腔感染是急性白血病患者化疗中常见并发症之一[1]。急性白血病患者化疗后口腔感染的发生率与血液病类型及化疗药物的剂量等有关。据文献[2-4]报道，化疗后口腔感染的发生率为20%～100%。口腔感染的类型主要包括口腔溃疡、牙龈肿痛、咽部充血等，其中以口腔溃疡最为常见，危害也最大。口腔溃疡通常会因剧烈疼痛而影响患者的正常饮食，以至于造成营养缺乏、水和电解质的紊乱、低蛋白血症，使患者生活质量下降，导致健康状态不良及免疫功能下降，给患者身体和心理带来极大地痛苦，严重的口腔溃疡还可继发全身性感染，出现败血症，甚至会导致口腔癌的发生。口腔感染不仅会影响患者的生存质量，而且也是重要的致死性感染的原因之一。因此，寻求有效的口腔护理方法对预防和控制急性白血病患者化疗后口腔黏膜的感染尤为重要。选取在我院确诊为急性白血病并实施化疗的住院患者对其实施针对口腔感染的针对性护理干预，取得较好效果。报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2013年8月-2015年8月在我院确诊为急性白血病并实施化疗的80例住院患者作为研究对象。所有患者化疗前均不存在严重的口腔疾患、糖尿病、肝和肾功能不全、心血管疾病等。将80例研究对象采用随机数字表法分为对照组及实验组各40例。对照组：男性17例，女性23例，年龄 22～79 岁 ，平均年龄 (50.5±6.2) 岁。实验组：男性19例，女性21例，年龄20～78岁，平均年龄 (49.0±6.0) 岁。2组患者一般资料比较，无统计学意义，具有可比性。为避免在对实验组实施针对性护理干预时干扰对照组，本研究将2组研究对象分别收治在不同的护理单元。

1.2 方法

化疗前对2组患者的口腔情况作全面评估及记录。对照组采用常规口腔卫生指导，如嘱患者三餐后漱口、早晚刷牙等，保证室内空气的洁净，保持适宜的温度、湿度，嘱患者多饮水，进食清淡饮食等。实验组在对照组基础上实施针对性护理干预。①对患者进行健康教育，告知口腔卫生及口腔护理的重要性。②改善口腔内pH值。指导患者每天早上起床无任何口腔活动(如进食、饮水等)前行清水漱口后吐在无菌杯中，然后放入pH试纸，半秒钟后试纸变色，与比色纸对照后记录。当pH值>7.1，选用2%～3%硼酸水漱口;当pH值<6.6，选用2%碳酸氢钠漱口;当pH值为6.6～7.1基本中性时，选用0.9%氯化钠溶液漱口。若患者疼痛明显时，则在漱口液中加入一定比例的局部麻醉药，缓解疼痛。指导患者掌握正确的漱口方法，时间选择在睡前、晨起、用餐前后，漱口时使漱口液在口腔内充分与牙齿接触，并保留一定时间，利于冲洗口腔各个部位。从化疗当日开始至停止化疗后15d内，监督患者是否正确漱口并评估其治疗效果，适时调整护理措施。③给予患者心理支持，鼓励患者战胜疾病，树立信心，改善情绪，做好针对性的心理辅导。

1.3 评价指标

比较2组口腔溃疡发生率及口腔溃疡愈合时间。

1.4 统计学方法

2 结果

实验组口腔溃疡发生9例(22.5%)明显低于对照组的29例(72.5%)，2组比较差异具有统计学意义(χ2=20.05，P=0.00)。实验组口腔溃疡愈合时间(4.78±1.21)d短于对照组的(10.12±2.54)d，2组比较，差异有统计学意义(t=2.56,P=0.00)。

3 讨论

本研究结果表明，实验组经过针对性护理干预后口腔溃疡的发生率明显降低。急性白血病患者化疗后合并口腔感染与口腔pH值密切相关，根据口腔pH值选用合适的漱口液含漱比单纯常规口腔护理效果好，说明针对性护理干预，可使口腔溃疡的发生率大大降低。与对照组相比,实验组在化疗后口腔溃疡的愈合时间明显缩短。Luo等[5]监测了191例急性白血病化疗患者，检测到164株致病菌，其中革兰阴性菌占59.1%，革兰阳性菌占32.9%。当pH值升高时易出现细菌感染，当pH值降低时易出现真菌感染，其致病菌多为革兰阴性菌和白色念珠菌。Schrenk等[6]认为通过调节pH值，可以有效抑制真菌的生长。本研究实验组40例患者中10例口腔pH值正常，为6.6～7.1，占25%；26例口腔pH值<6.6，占65%；4例口腔pH值>7.1，占10%。患者在化疗期清晨，根据口腔pH值选用合适漱口液，口腔pH值<6.6的患者，给予2%～4%碳酸氢钠溶液漱口后pH维持在正常水平。其中1例口腔细菌培养加药敏实验显示为真菌感染者，给予3%两性霉素B液体与2%～4%碳酸氢钠漱口液交替含漱;4例口腔pH值>7.1的患者，给予酸性漱口液含漱后pH值维持在6.6～7.1。因此，根据患者口腔内分泌唾液的pH值选用合适的漱口液，调节口腔内pH值至正常，改善口腔内环境，增加口腔黏膜组织表面杀菌剂的有效浓度，可以达到阻止细菌生长的目的，从而有效防止口腔感染的发生。

近年来，有关急性白血病患者化疗后口腔感染干预方法的研究取得了许多进展，临床护理研究者也就此进行了多方尝试。研究较多的集中在各种不同成份的漱口水的使用及饮食方面。Hosseinjani 等[7]发现促红细胞生成素具有抗感染、抗氧化和促进伤口愈合的功能，应用促红细胞生成素漱口水的患者，可以有效减少化疗后口腔感染的发生率和持续时间。Miranzadeh等[8]发现含有蓍的漱口水也可以有效抑制化疗后口腔感染的发生。其他学者也发现通过在饮食中加入适量的谷氨酰胺或要素膳可以达到非常好的效果[9-10]。本研究通过对患者进行健康教育、根据患者口腔pH值调整漱口液、心理辅导等方法，对急性白血病患者化疗后预防口腔感染取得了良好的干预效果。

[1] Mendonca RM,Araújo Md,Levy CE，et al.Oral Mucositis in Pediatric Acute Lymphoblastic Leukemia Patients: Evaluation of Microbiological and Hematological Factors.Pediatr Hematol Oncol,2015,32(5):322-330.

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[4] Elting LS,Cooksley C，Chambers M,et al.The burdens of caneer therapy.clinical and economic outcomes of chemotherapy-induced mueositis.Caneer,2003,98(7):1531-1539.

[5] Luo Y,LiuT,Xie S,et al.Clinical features and risk factors for infections in adult acute leukemia after chemotherapy.Zhonghua Xue Ye Xue ZaZhi,2015,36(12):1020-1024.

[6] Schrenk KG,Schnetzke U,Stegemann K,et al.Efficacy of antifungal prophylaxis with oral suspension posaconazole during induction chemotherapy of acute myeloid leukemia.J Cancer Res Clin Oncol,2015,141(9):1661-1668.

[7] Hosseinjani H,Hadjibabaie M,Gholami K,et al.The efficacy of erythropoietin mouthwash in prevention of oral mucositis in patients undergoing autologous hematopoietic SCT: a double-blind，randomized，placebo-controlled trial.Hematol Oncol,2015,27(10):1002.

[8] Miranzadeh S,Adib-Hajbaghery M,Soleymanpoor L,et al.Effect of adding the herb Achilleamillefolium on mouthwash on chemotherapy induced oral mucositis in cancer patients: A double-blind randomized controlled trial.Eur J Oncol Nurs,2015,19(3):207-213.

[9] Tanaka Y,Takahashi T,Yamaguchi K,et al.Elemental diet plus glutamine for the prevention of mucositis in esophageal cancer patients receiving chemotherapy: a feasibility study.Support Care Cancer,2016,24(2):933.

[10] Harada K,Ferdous T,Horinaga D,et al.Efficacy of elemental diet on prevention for chemoradiotherapy-induced oral mucositis in patients with oral squamous cell carcinoma.Support Care Cancer.2016,24(2):953-959.

450000 郑州，河南省郑州人民医院血液内科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.006

2016-02-03)