姚建慧　　陈庆峰　　施乐娟　　陈向平



鼓室内注射地塞米松治疗难治性突发性聋*

姚建慧1陈庆峰1施乐娟1陈向平1

目的 探讨鼓室内注射地塞米松治疗伴有糖尿病、高血压的突发性耳聋（难治性突发性耳聋）患者的疗效。方法 观察组35例（35耳），高血压13例，糖尿病15例，7例高血压加糖尿病。鼓室内注射地塞米松溶液5mg，隔日注射一次，共注射5次。对照组71例（71耳），静脉注射地塞米松10mg，连续7天，后减为5mg治疗7天。结果 观察组：35例，有效率为77.14%（27/ 35）。对照组：有效率为80.28%（57/71）。两组比较χ2=0.14，P＞0.05，差异无统计学意义；观察组耳鸣消失率为78.57%（22/28）；对照组耳鸣消失率为71.15%（37/52）。两组比较χ2=0.52，P＞0.05，差异无统计学意义；两组患者眩晕均全部消失。结论 在不能全身使用激素的情况下，采用鼓室内注射的途径可以获得相同的治疗效果，至少是一种备选方案。

难治性突发性聋；鼓室注射；地塞米松

突发性聋是耳鼻咽喉科的常见疾病，其定义为突然发生的（几小时至3天之内）、原因不明的感音神经性听力损失。主要临床表现为单侧听力下降（偶有双侧），听力学检查至少有相连的二个频率下降20dB以上，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等。

糖皮质激素治疗是目前治疗的最常用且有效的治疗手段之一［1，2］，临床通常采用静脉和口服等给药的途径给以全身用药。但全身应用糖皮质激素可引起一系列的副反应，如胃溃疡、失眠和骨关节无菌性坏死等疾病；尤其是对于同时伴有高血压、糖尿病等基础疾病的患者常不能全身应用激素。

本次报告，主要对象是患突发性聋同时具有高血压、糖尿病等基础疾病，并且基础疾病控制不佳的患者。由于担心静脉或口服糖皮质激素，造成基础疾病更加难以控制，给治疗突发性聋带来困难，我们将此类病患定义为难治性突发性聋。我们采取通过鼓室注射糖皮质激素的方法，治疗此类病人，以减少糖皮质激素的副作用，取得一定的效果，现报告如下。

1交通大学医学院附属新华医院崇明分院耳鼻咽喉科（202150）

资料与方法

1按照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会2005制定的“突发性聋诊断与治疗指南（济南方案）”［1］为诊断标准和疗效评定。

2对象

2013年1月～2014年6月间，在本科室治疗的、依据诊断标准诊断突发性聋患者。所有病人均是首次发病，通过耳科常规检查、听力学检查、影像学检查，排除中耳病变、内耳畸形和蜗后占位性病变。

3分组及方法

观察组（难治性突发性耳聋组）35例（35耳），男性24，女性11例，平均年龄46.1岁。其中28例伴有耳鸣，7例伴有眩晕，高血压13例，糖尿病15例，7例高血压加糖尿病。基础疾病内科长期治疗后指标波动，不能控制在正常范围。对照组为同期患有突发性聋，采用糖皮质激素静脉给药的患者71例（71耳），男性43，女性28例，平均年龄39.8岁。其中52例伴有耳鸣，23例伴有眩晕。发病至开始治疗时间在2天至2周不等，中位数5天，两组没有明显差异。

3.1了解患者的基础疾病情况、告知应用糖皮质激素的副反应和使用的必要性。两组病例除使用地塞米松外，均使用灯盏花素40mg静脉滴注14天。

3.2药物为沈阳光大制药有限公司生产的注射用地塞米松磷酸钠（国药准字 H20052187，批号140825），每支5mg，用0.9%氯化钠溶液1ml溶解。平卧患耳朝上，在耳内镜下于鼓膜前下与后下象限之间，缓慢注射地塞米松溶液1ml，使鼓室内药液充满，保持体位30分钟，隔日注射1次，共注射5次。

3.3对照组：静脉注射地塞米松10mg，连续7天，后减为5mg，治疗7天。

3.4在治疗期间，每日检测血压和空腹血糖（毛细血管血糖）。两组病例均在治疗结束后1周复测纯音听阈，以评估疗效。

4统计方法

用SPSS 13.0软件进行卡方分析。

结果

1观察组

35例，其中12例治愈，显效6例，有效9例，无效8例，总有效率为77.14%（27/35）。对照组：71例，其中25例治愈，显效14例，有效18例，无效14例，总有效率为80.28%（57/71）。两组比较χ2=0.14，P＞0.05，差异无统计学意义。

2在观察组中有效者中1例耳鸣未消失，无效中3例耳鸣消失，耳鸣消失率为78.57%（22/28）；对照组中，有效者中5例仍有耳鸣，无效者中4例耳鸣消失，耳鸣消失率为71.15%（37/52）。两组比较χ2= 0.52，P＞0.05，差异无统计学意义。

3伴有眩晕患者共30例。在观察组有效者27例中占5例，无效者8例中占2例，在对照组有效者57例中占16例，无效者14例中占7例。在治疗后眩晕均消失。

4治疗期间的血压检测与治疗前无明显升高的表现，毛细血管血糖检测无明显波动。

讨论

1980年Wilson等［3］提出用糖皮质激素治疗突发性耳聋有较好的疗效后，在国内外临床得到广泛的应用。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会2005制定的济南方案［1］和2012年美国耳鼻咽喉头颈外科学会制定的治疗指南［2］，均将使用糖皮质激素作为主要推荐的方案。

目前糖皮质激素治疗突发性聋的主要给药途径为三种，口服、静脉和鼓室内注射。国内的文献报告中绝大部分均采用静脉注射糖皮质激素为主要方法，少数采用鼓室注射治疗方式，或作为静脉注射治疗的补充。

由于糖皮质激素可促进糖原异生和糖原合成，抑制糖的有氧氧化和无氧酵解，而使血糖合成增加，分解减少，升高血糖。同时，由于水钠储留引发血压升高。所以，对于高血压、糖尿病患者糖皮质激素一般不使用或谨慎使用，甚至列入禁忌范围。

对于高血压、糖尿病患者同时罹患突发性聋，治疗成为棘手的问题。另外，由于血-内耳迷路屏障保护作用的生理存在，全身使用糖皮质激素在内耳并不能达到较高的药物浓度。

鼓室内注射糖皮质激素的优点在于给药针对性强，直接在患侧给药，绕过血-迷路屏障，药物直接进入内耳，淋巴液药物浓度高，全身副反应少［4］。有动物实验表明，鼓室内注射地塞米松后外淋巴液中药物的浓度明显高于全身给药后的血浆药物浓度［5，6］。

从本次临床观察看，观察组有效率为77.14%低于对照组有效率80.28%近3个百分点，但从统计学的角度两者无明显差异；耳鸣与眩晕的消失情况两组之间也无差异，说明观察组的疗效与对照组基本相当，鼓室内注射地塞米松可以成为治疗的一种替

代方式。

治疗效果不佳的可能原因，一是圆窗膜的通透性不佳，药物不能很好的进入内耳，造成外淋巴液实际药物浓度不高。二是药物从咽鼓管流出，使停留在中耳内的时间过短。

综上所述，治疗突发性聋，应用糖皮质激素疗效良好，在不能全身使用激素的情况下，采用鼓室内注射的途径可以获得相同的治疗效果，至少是一种备选方案。

1中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会.突发性聋的诊断和治疗指南（2005年，济南）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2006，41（8）：569.

2Stachler RJ，Chandrassekhar SS，Archer SM，et al.Clinical partice guideline：sudden hearing loss［J］.Otolaryngol Head Neck Surg.2012，146：31-35.

3Wilson WR，Byl FM，Laird N，et al.The efficary of steroids in the treatment of idiopathic sudden hearing loss. A doubleblind clinical study［J］.1980，106：722.

4杨军，吴皓.鼓室内给药治疗内耳疾病的基础与临床［J］.中华耳鼻咽喉科杂志.2004，39（12）：770.

5吴皓，杨军，侯东明，等.地塞米松圆窗和全身给药后在豚鼠外淋巴液及血浆中代谢动力学特征 ［J］.听力学及言语疾病杂志.2005，13（4）：260-263.

6Parnes LS，Sun A，Freeman DJ.Corticosteroid pharmacokinetics in the inner ear fluid：an animal study followed by clinical application［J］.Laryngoscope.1999，190（7pt2）：1-17.

（收稿:2014-12-31修回：2015-04-15）

Intratympanic dexamethasone injection in treating refractory sudden sensorineural hearing loss

YAO Jianhui，CHEN Qingfeng，SHI Lejuan，CHEN Xiangping
Department of Otolaryngology，Xinhua Hospital Chongming Branch，Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai，202150，China

Objective To analyze the effect of intratympanic dexamethasone injection（ITDI）in sudden sensorineural hearing loss with diabetes and hypertension（refractory sudden sensorineural hearing loss，RSSNHL）.Methods There were 35 patients（35 ears）in the treatment group，including 13 cases of hypertension，15 cases of diabetes and 7 cases of hypertension with diabetes.They2= 0.14，P＞0.05）.The tinnitus disappearance rate was observed 78.57%in the treatment group and 71.15%in the control group，and also without significant difference（χ2=0.52，P＞0.05）.Vertigo had disappeared in all cases.Conclusions Intratympanic dexamethasone injection could have the identical effectiveness for refractory sudden sensorineural hearing loss in case of impossible use of general steroid treatment.

intratympanic dexamethasone injection（5mg/d，qod×5 times）.The 71 patients（71 ears）of the control group

intravenous dexamethasone injection（10mg/d，qd×7ds，then 5mg/d，qd×7ds）.Results Hearing improvement was observed in 27 （77.14%）in the treatment group and 57（80.28%）in the control group，and without significant difference between the two groups（χ

Refractory sudden sensorineural hearing loss；intratympanic injection；dexamethasone

陈向平，主任医师.Email：xhcxp@163.com

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.02.006

上海市崇明县卫生局资助课题（cw2013-13）