方意娟，阎 俊

（南昌大学第一附属医院整形美容科 江西 南昌 330006）

影响幼儿手部瘢痕整形术后功能康复的相关因素及延续护理

方意娟，阎 俊

（南昌大学第一附属医院整形美容科 江西 南昌 330006）

目的：探讨影响小儿手部瘢痕挛缩整形术后功能锻炼的原因。方法：采用自行设计的问卷对50例患儿进行调查。结果：怕疼不合作41例，功能锻炼方法不正确26例，家属不重视12例，不清楚要功能锻炼5例。结论：分析影响患儿手部瘢痕挛缩整形术后功能锻炼的原因，做好相关因素的健康教育及延续护理，保证患儿手部瘢痕挛缩整形术后的功能锻炼及康复。

小儿手瘢痕；功能康复；延续护理

小儿手烧伤治愈后因瘢痕挛缩，未能得到正确的功能锻炼致手功能障碍，并会直接影响手的生长发育，家属寄希望于通过整形手术恢复手功能。在整形科经常可见患手因未能得到正确的功能锻炼，移植皮片挛缩致手继发畸形[1]，需再次手术，甚至行三次手术，即增加患者的痛苦、经济负担，还耽误患儿的学习，同时也增加医疗资源。仅依赖手术本身改善功能，而不进行功能锻炼者，有可能使手功能退废到术前状态，使手术效果完全丧失[2]。本研究旨在了解影响小儿手功能康复的相关因素，提出相应的护理对策。现报道如下。

1　临床资料和方法

1.1一般资料：2013-2015年于我科诊断为小儿手瘢痕挛缩畸形患者50例，其中男性31例，女性19例，年龄2～8岁。单次移植皮片手术者32例，两次手术者16例，三次手术者2例，每次手术移植皮片均成活，效果满意。术后1、3、6个月回医院复诊或电话回访。

1.2方法：采用自行设计的问卷进行调查。内容包括：①患者及陪护家属的一般情况（患儿年龄、性别，家属的年龄、性别、文化程度、职业）；②陪护家属对手功能锻炼的认知；③影响患儿功能锻炼的因素。调查时采用统一的指导用语解释问卷的填写方法和注意事项，所有问卷调查当场收回或电话回访填写。

2　结果

怕疼不合作41例，功能锻炼的方法不正确：26例，功能锻炼的时间不够：31例，家属的态度（不重视）：12例，不清楚需要功能锻炼：5例。

3　影响功能康复因素和护理对策

3.1不合作型：手烧伤后患儿痛域值低，因瘢痕牵拉疼痛，家属心疼，患儿不合作，很难以达到正确有效的功能锻炼，甚至放弃，可以通过按摩、温水浸泡软化瘢痕，再进行功能锻炼，还可借助于玩具、看动画片、听音乐分散患儿的注意力，寓教于乐，在功能锻炼中寻找患儿的快乐，在快乐中进行功能锻炼。

3.2功能训练方法错误：患儿的功能锻炼主要是被动运动，同时可以根据患儿手外形定制可塑夹板，有助于术后康复[3]，怎么进行手的固定与训练，完全取决于家属是否掌握功能锻炼的方法，而家属掌握功能锻炼方法的途径主要来自于护士，因此护士要有扎实的专业知识及较强的沟通能力，针对不同的患者及家属做好健康宣教，采用多种健康宣教的方式（健康宣教处方、口头宣教、直接模拟等）让患者家属理解、接受、掌握功能锻炼的方法。

3.3功能锻炼的时间：功能锻炼是每日必须要做，需持续半年以上，受时间、经济等因素的影响功能锻炼一般都在家里进行，家属因工作忙，家务事多，没能专门看护患儿，每日功能锻炼的时间不足，草草了事，并且不能做到持之以恒，自认为时间长了手功能自然就会恢复，为此应与患者家属交流，解释功能锻炼的重要性，做好出院指导。

3.4态度：患者家属对功能锻炼所持有的态度对手功能恢复有特别的意义，如果患者家属不重视，听之任之，那患儿的手功能恢复肯定不理想，如果患者家属的态度积极向上，主动寻求恢复手功能的方法，专人护理患儿，患手功能恢复会较满意。

3.5不清楚要功能锻炼：患者家属因语言不通，沟通困难，患者家属不能理解功能锻炼的意义，医生护士因工作忙未能与患者家属做充分的交流，宣教不到位，为此发放纸质版的健康宣教，强调护士要做好健康宣教，嘱其家属带回家让识字的家属阅读并按照宣教的内容进行功能锻炼。

4　讨论

小儿手部烧伤后瘢痕挛缩畸形致手功能障碍，整形手术为手的形态和功能恢复创造了条件，但术后功能恢复程度与功能锻炼密切相关，而功能锻炼是患者出院后在家进行的一个长期过程。有学者在长期临床治疗工作中发现康复治疗是手烧伤系统治疗的重要环节，也是薄弱环节[4-6]。尤其大部分患儿由爷爷、奶奶、外公、外婆照看，父母外出打工，隔代看护一般较宠溺，并且隔代陪护人与患儿之间有明显的代沟，他们之间的沟通很难达到一致，此时，延续护理工作就尤为重要。

从本次研究结果分析，应建立患儿出院后个人档案，做好健康教育及记录患手功能恢复程度，定期电话回访或让患者定期来医院复诊，以了解患儿功能锻炼时遇到的问题及具体情况，及时予以指导护理，督促其手功能康复，增强自信，重返学校。

[1]陈召.手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的外科整形修复治疗体会[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,15(64)∶98-100.

[2]鲁开化,张琳西.手烧伤再次入院整形原因分析与治疗[J].中华整形烧伤外科杂志,1999,15(5)∶383-384.

[3]韩军涛,刘淑娟,王洪涛,等.幼儿手掌严重烧伤后功能的重建与康复[J].中国康复,2008,23(3)∶167-168.

[4]冯光珍,张绪生,张继红,等.严重手烧伤的系统治疗[J].中国美容医学,1998,7(3)∶137-139.

[5]张静,孙美华.烧伤后手瘢痕挛缩畸形术后康复护理[J].维吾尔医药,2013,14(6)

[6]胡玲,刘慧芳,陈新,等.手部烧伤瘢痕挛缩畸形整复术后患者的康复护理[J].护理学杂志(外科版),2010,25(6)∶67-69.

编辑/贺艳梅

The analyses of the related factors and nursing care of postoperative functional rehabilitation of children with hand scar

FANG Yi-juan,YAN Jun
(Department of Plastic Surgery,The First Affiliated Hospital of Nanchang University,Nangchang 330006,Jiangxi,China)

Objective To investigate the causes of functional exercise in children with hand scar contracture after plastic surgery. Methods A self-designed questionnaire was used to investigate 50 cases of children. Results The pain 41 cases did not cooperate, the function exercise method is not correct in 26 cases, 12 cases of family members do not pay attention, do not know to exercise in 5 cases. Conclusions To analyze the reasons for the functional exercise of the affected children with hand contracture and plastic surgery, and to make the related factors of health education and nursing care, to ensure that children with hand scar.

pediatric hand cicatrical;functional rehabilitation; nursing care

R471

B

1008-6455(2016)10-0111-02

2016-08-18

2016-10-12