杨素莲，张云青，陈巧萍，区凤仙，陈海燕，陆 春，赖 维

（中山大学附属第三医院皮肤性病科 广东 广州 510630）

5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗中重度痤疮的护理

杨素莲，张云青，陈巧萍，区凤仙，陈海燕，陆 春，赖 维

（中山大学附属第三医院皮肤性病科 广东 广州 510630）

目的：探讨5-氨基酮戊酸光动力疗法(5-aminolevulinic acid-photodynamic therapy,ALA-PDT)治疗中重度痤疮的效果及护理方法。方法：对中重度痤疮患者采用ALA-PDT治疗，并实施相应的护理措施。结果：ALA-PDT治疗48例中重度痤疮患者，痊愈17例（35.42%），显效13例（27.08%），有效16例（33.33%），总有效率为95.83%。局部灼热、疼痛感及红斑不良反应发生率100%，但无严重副作用。结论：ALA-PDT治疗中重度痤疮效果显著，局部不良反应常见，良好的护理措施在保证疗效的同时减少副作用的发生。

痤疮；5-氨基酮戊酸；光动力；治疗；护理

痤疮是一种多因素综合作用所致的常见皮肤病，表现为白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱、囊肿和结节等多形态皮肤损害，对患者的身心健康造成严重影响。尽管有内服和外用等方法治疗痤疮，但对顽固性痤疮的临床治疗仍然较困难。文献报道[1-4]5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)治疗中重度痤疮疗效好且安全。本文对48例中重度痤疮患者应用ALA-PDT治疗，并加强护理工作，疗效满意，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料：选取2013年1月-2015年12月于本科门诊就诊的患者48例，其中男性21例，女性27例，平均年龄（21.90±6.18）岁，病程8～38个月，平均病程（8.01±2.21）个月。大部分患者既往曾接受多种方法治疗效果不理想。诊断标准[5]为痤疮的皮损包括明显丘疹、脓疱及中等程度结节。排除标准：①入选前4周有口服或外用抗生素者；②治疗前6个月系统使用维A酸制剂患者；③妊娠、拟妊娠或哺乳期妇女；④有光过敏史或正在服用过敏性药物者；⑤1个月内口服或外用糖皮质激素类药物者。

1.2治疗方法：首先进行皮肤清洁，对面部的脓疱、粉刺给予清创、去除粉刺等局部处理，然后进行光动力疗法治疗，具体方法：将5%ALA药物（上海复旦张江生物医药股份有限公司产品）敷在皮损处，封包避光1h后，应用光动力激光治疗仪（型号：XD-635AD，广西桂林市兴达光电医疗器械有限公司）照射，选用光源：635nm红光，能量密度为100J/cm2，光板距离皮肤表面10cm，照射时间20min/次，每周治疗1次，共治疗4次。

1.3疗效评定标准：①记录治疗前后面部炎性皮损（丘疹、脓疱、结节、囊肿）数量；②疗效评定标准参照文献[1]，痊愈为皮损消退≥90%；显效为皮损消退60%～89%；有效为皮损消退20%～59%；无效为皮损消退＜20%或加重。总有效率以痊愈例数+显效例数+有效例数统计。

2　结果

2.1临床效果：经ALA-PDT治疗4次，48例患者中，痊愈17例（35.42%），显效13例（27.08%），有效16例（33.33%），无效2例（4.17%），总有效率为95.83%。

2.2局部不良反应：所有患者在照光过程中出现不同程度的灼热感，12例患者感觉轻、中度疼痛，停止照光后可逐渐自行缓解，未做特殊处理。随着治疗时间延长和治疗次数的增多，上述症状逐渐减轻。照光结束后局部均出现轻度红斑、水肿，予冰袋或胶原面膜外敷后，2~5d可消退。6例患者在首次治疗3d后出现原有皮损加重、脓疱增多（反应性痤疮）。8例患者在初次治疗7~12d后出现轻、中度色素沉着。所有患者在治疗过程中或治疗后未出现光敏反应及瘢痕等严重不良反应。

3　护理方法

3.1心理护理：由于面部痤疮影响外观，对患者的生活、社交活动和心理带来很大的影响，患者存在不同程度的焦虑、抑郁等心理问题[6]。因此护士应热情耐心，主动与患者沟通交流，了解其心理状态，根据患者的情况，实施有针对性的心理护理措施。告诉患者该方法是新的治疗技术，具有一定优势；说明治疗过程中应如何配合及治疗后可能出现的不良反应及注意事项、自我防护措施等，以消除患者的顾虑，从而取得患者的配合。

3.2敷药护理：治疗前用温和洁面乳仔细清洗面部，擦干皮肤。患者取仰卧位，将药物贴敷在皮损处，并封包固定1h，向患者说明敷药期间注意局部避光，尽量少饮水和活动，保证敷药到位，确保疗效。本组所有患者药物封包固定良好。

3.3ALA-PDT照光中的护理：照光前操作者及患者戴上护目眼镜，调整合适的光源位置、照射距离、照射能量密度。照射时操作者全程观察和协助患者，保证照光到位，询问患者情况，如遇患者诉灼热、疼痛，告知患者这属于正常现象，给予心理安抚和鼓励减少患者恐惧感，本组大部分患者无需处理，12例患者伴有轻、中度疼痛，其中8例患者通过听音乐、聊天等转移分散注意力降低疼痛[7-8]，4例患者采用渐进性适应方法[9,10]（即先将光纤远离皮损至患者疼痛可忍受处，在缓慢移近光纤，最后至最佳光斑大小）缓解疼痛。

3.4治疗后护理：告知患者在治疗后1～3d，治疗区域如出现红斑、肿胀等反应属于正常反应，可给予冰敷或用2℃～4℃无菌胶原面膜冷湿敷，其后治疗部位可能会有很薄的结痂，让结痂自然脱落；告知患者治疗后皮脂溢出减少，应加强保湿润肤；向患者说明治疗后出现反应性痤疮是正常现象，使患者安心接受治疗。个别患者出现色素沉着，一般1～3个月会逐渐恢复正常。同时为减少或避免治疗后出现色素沉着，指导患者做好防晒措施，最好选择戴太阳镜和遮阳帽等物理方法防晒，并尽量避开在紫外线照射强度大的时段（上午10点至下午4点），外出；注意避免其他来源（如路面、墙壁等）的紫外线；避免进食芹菜、油菜、芥菜等光敏性食物和使用四环素类、喹诺酮类等光敏性药物。

3.5健康宣教：①学会自我放松，避免焦虑和情绪激动，由于情绪紧张后，机体免疫功能降低，毛囊和皮脂腺容易发生感染，可再次形成痤疮[11]；②合理饮食对痤疮患者非常重要[12]，告诉患者饮食上多食含纤维素和维生素丰富的食物，尽量少吃或不吃高脂、高糖食物和辣椒、咖啡、浓茶等刺激性食物，养成规律的生活习惯，学会自我放松，尽量减少熬夜，保持大便通畅；③应在专科医生指导下正规治疗，不盲目滥用药物，并教会患者正确使用药物；④指导患者日常生活中应注意的事项：不能挤压患处，以免感染；使用保湿类护肤品，尽量避免使用防晒霜、粉底、遮瑕霜等化妆品；平时洗脸用温水，可选择偏中性洗面奶，以清除皮肤表面过多皮脂，使毛孔排泄通畅。

4　讨论

痤疮是皮肤科常见的疾病之一，研究报道[13]引起痤疮炎症的主要原因是痤疮丙酸杆菌的繁殖。口服抗生素和异维A酸是治疗中重度痤疮的主要方法，但是存在明显的副作用而使临床应用受限[14-15]。ALA-PDT治疗中重度痤疮的作用原理主要是通过外敷ALA药物，经皮肤和毛囊皮脂腺导管吸收后转化为细胞内原卟啉Ⅸ,成为强光敏剂，在特定波长光源照射下，产生光化学作用杀灭以痤疮丙酸杆菌为主的病菌，破坏皮脂腺结构，抑制皮脂腺功能[9]。本研究采用ALA-PDT方法治疗中重度痤疮患者，并针对该疗法的特点，注重一般护理与特殊护理相结合的全程护理，做到敷药准确、照光到位、及时处理不良反应，同时做好心理护理及健康宣教，48例患者顺利完成治疗，总有效率为95.83%，未发现光敏反应及瘢痕等严重不良反应；8例（4.17%）出现短时色素沉着，未做特殊处理，1～3个月自行消退。

综上所述，光动力疗法是治疗中重度痤疮的有效方法，其治疗自始至终都离不开护理工作，良好的护理措施在保证疗效的同时减少副作用的发生。

[1]陈勇军,黄莉宁,王辉,等.3.6%5-氨基酮戊酸光动力疗法在治疗中重度痤疮中的临床疗效观察[J].皮肤性病诊疗学杂志,2012,19(2)∶ 82-84.

[2]樊昕,刘丽红,岳丹霞.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗中重度痤疮的临床观察[J].中国美容医学,2010, 19(3)∶ 363-365.

[3]万聪翀,徐春兴,王芳,等.10%ALA光动力疗法治疗中重度痤疮的临床应用研究[J].中国美容医学,2014, 23(20)∶ 1713-1716.

[4]张杰,于波,钟绮丽,等.局部5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗中重度痤疮疗效观察及随访分析[J].临床皮肤科杂志,2013,42(5)∶ 314-316.

[5]Nast A, Dréno B, Bettoli V, et al. European evidence-based (S3) guidelines for the treatment of acne[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2012, 26(Suppl 1)∶ 1-29.

[6]王聪敏,李海涛,刘畅.痤疮患者的心理护理[J].中国美容医学, 2011, 20(10)∶ 1643-1644.

[7]崔敏,冯雪岩,窦鑫,等.分散注意力对健康人群试验性疼痛的影响[J].重庆医学,2014,43(4)∶ 427-431.

[8]郭春兰,田玉凤,邓红艳.听觉分散对手外伤患者换药疼痛的影响[J].中华护理杂志,2011, 46(9)∶ 870-872.

[9]李爱然.渐进性肌肉放松训练对肛周疾病患者术后的影响[J].临床合理用药,2010,3(1)∶79.

[10]杨素莲,卢荣标,区凤仙,等.ALA-PDT联合CO2激光治疗肛周尖锐湿疣的疗效观察和护理[J].中国激光医学杂志,2015, 24(2)∶112-114.

[11]陈敏芳.浅谈心理因素与痤疮的关系[J].中华医学美学美容杂志, 2000, 6(4)∶ 197.

[12]陈海燕,郑跃,区凤仙,等.粉刺挤压术联合红蓝光照射治疗寻常性痤疮疗效观察与护理[J].中国美容医学,2015, 24(15)∶ 47-49.

[13]Hongcharu W,Taaylor CR,Chang Y,et al.Topical ALA-photodynamic therapy for the treatment of acne vulgaris[J]. J Invest Dermatol, 2000, 115(2)∶ 183-192.

[14]张玲琳,王秀丽,王宏伟.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗痤疮[J].中华皮肤科杂志,2009, 42(2)∶ 78-80.

[15]曹萍,吴颖,杜鹏,等.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗中、重度痤疮临床观察[J].中国皮肤性病学杂志,2012, 26(6)∶ 553-555.

编辑/贺艳梅

The nursing in the treatment of moderate and severe acne by 5% 5-Aminolevulinic acid photodynamic therapy

YANG Su-lian,ZHANG Yun-qing,CHEN Qiao-ping,OU Feng-xian,CHEN Hai-yan,LU Chun, LAI Wei
(Department of Dermatology, The Third Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, 510630, Guangdong, China)

Absrtact: Objective To investigate the nursing in treatment of moderate and severe acne by 5% 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy (ALA-PDT). Methods The nursing was implemented to the patients with moderate and severe acne who received ALA-PDT treatment. Results 48 cases were treated by ALA-PDT. 13 cases were markedly improved (27.08%) and 16 cases were improved (33.33%). The total effective rate was 95.83%. The rate of the adverse reactions including local burning, pain and erythema was 100%. No serious adverse reactions were observed. Conclusion ALA-PDT has a significant effect in the treatment of moderate and severe acne and local adverse reactions are common. Good nursing measures help to ensure the efficacy and reduce the incidence of adverse reactions.

acne; aminolevulinic; photodynamic therapy; treatment; nursing

R473.75

B

1008-6455(2016)10-0109-02

张云青，中山大学附属第三医院皮肤性病科，副主任医师，主要研究方向：皮肤美容治疗，E-mail:88296638@qq.com

2016-08-22

2016-10-11