陈克能

从第八版UICC／AJCC的TNM分期看Ⅳ期肺癌的异质性

陈克能

肺癌，转移； TNM分期； 第八版

通常情况下，肺癌发生转移后就被视为不可治愈性疾病。肺癌一旦出现转移，国际抗癌联盟（Union for International Cancer Control，UICC）／美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）的肺癌TNM分期系统就将其统一定义为M1期。然而，随着经验的积累，发现即便是同为转移的患者，其转归及预后却各不相同。此类患者是否能得到更合适的治疗，是值得我们思考的问题。第八版TNM分期将肺癌转移分别定义为同侧胸膜转移或对侧肺转移的M1a、单个远处器官单发转移的M1b及单个远处脏器多处转移或多个脏器转移的M1c，有着极其重要的临床意义，预后好坏依次为M1a好于M1b，M1b好于M1c［1］，本文就此做一综述。

一、肺癌的肺内转移（M1a）

第八版分期对于肺癌肺内转移沿用了IASLC第7版分期的定义，当主病灶被诊断为“肺癌”时，其余次要病灶若与主病灶的关系明确为转移，则根据次要病灶出现的部位依次命名为：同侧同一肺叶时为T3，同侧不同肺叶时为T4，对侧肺肺转移时诊断为M1a［2］。Rami－Porta等［3］对国际肺癌研究协会（The International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC）第七版TNM分期的数据进行深入分析，结果发现100 869例非小细胞肺癌中具有详细分期资料可以定义为同一肺叶转移结节的T3期患者为363例，主病灶伴同侧不同肺叶转移结节的T4期患者为180例，主病灶伴对侧肺转移结节的M1a期患者为146例；其5年生存率分别为28%、22%和2%。可见出现肺内转移的肺癌患者的生存情况为T3好于T4，而T4好于M1a。Zell等［4］回顾性分析了美国1999年至2003年间“监测、流行病学与最终结果（Surveillance，Epidemiology and End Results，SEER）”数据库中的27 435例非小细胞肺癌患者的生存情况，其中主病灶伴同侧同一肺叶转移结节的T3期患者为633例，中位生存期为21个月；……