于连慧 王春华

病例讨论

二叶式主动脉瓣合并感染性心内膜炎及完全性房室传导阻滞一例

于连慧 王春华

心内膜炎； 房室传导阻滞

二叶式主动脉瓣（bicuspid aortic valve）是最常见的先天性主动脉瓣狭窄畸形，易并发感染性心内膜炎（infective edocarditis）。瓣叶增厚、形态异常和瓣叶黏液样变性等病理改变，长期受到血流的不断冲击，易引起瓣膜增厚、钙化、僵硬、纤维化，最终导致瓣膜狭窄[1]。此病发病率为1.0%～2.0%，心脏超声普查发生率为0.5%[2]，男性多于女性。我院有一例患者患有先天性二叶式主动脉瓣，重度关闭不全，住院期间突然发热39℃，同时发生一过性完全房室传导阻滞，治疗后积极给予主动脉瓣置换术后发生完全性房室传导阻滞，给予植入永久起搏器，患者恢复良好，报道如下。

1 病例资料

患者44岁，男性，因活动后胸闷、气短2年，加重伴呼吸困难1个月入院。1个月前有上呼吸道感染史，有无发热不清楚。心脏彩超：先天性二叶式主动脉瓣，主动脉瓣狭窄（轻度）并关闭不全（重度），二尖瓣关闭不全（中度），三尖瓣关闭不全（轻-中度）。C反应蛋白：33.59 mg/dl。临床诊断明确，治疗改善心功能及择期行心脏瓣膜置换术。入院第2天患者于输液过程中无明显诱因突然出现寒战、发热症状，体温39℃，心电监护出现间歇性Ⅲ度房室传导阻滞。抗生素治疗28 d症状缓解。经讨论患者是主动脉瓣置换术的Ⅰ类适应证。

手术记录：探查主动脉瓣，无冠瓣瓣叶钙化伴赘生物形成，瓣根部完全破溃穿孔。切除病变瓣膜及赘生物，发现无冠与右冠瓣交界相当于室间隔膜部左室面有一直径约6 mm瓣周脓肿，清除脓肿。……