祝应俊

(河南省郑州市中牟县人民医院，河南　中牟　451450)

尼莫地平联合脑心通治疗血管性痴呆65例临床观察

祝应俊

(河南省郑州市中牟县人民医院，河南中牟451450)

[摘要]目的：探讨尼莫地平联合脑心通胶囊治疗血管性痴呆的临床疗效。方法:选择符合纳入标准的130例血管性痴呆的患者分为观察组65例和对照组65例。对照组在基础治疗的基础上口服尼莫地平片30 mg/次，3次/d，观察组在基础治疗上口服尼莫地平片+脑心通胶囊1.6g/次，3次/d，两组疗程均为6个月。结果：观察组总有效率明显优于对照组(总有效率90.1%vs80.0%，P<0.05)，精神量表和日常生活能力量表评分，两组治疗后MMSE评分和ADL评分均较治疗前有所改善，治疗后观察组MMSE评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组ADL评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：尼莫地平联合脑心通治疗血管性痴呆疗效明显优于单用尼莫地平。

[关键词]血管性痴呆；尼莫地平；脑心通胶囊

[收稿日期：2014-11-17编校：王丽娜]

血管性痴呆(vascular dementia，VD)是因脑梗死死、脑出血、急慢性缺氧性脑病等多种脑血管疾病引起脑组织损害而造成的一种认知功能缺损综合征，主要表现为认知功能障碍、情绪及行为异常、记忆力减退，是65岁以上老年人常见的痴呆类型之一，严重影响患者的日常生活质量，给家庭带来沉重负担，引起我国医学界的重视。目前对本病的治疗方法较多，但是临床疗效不一，笔者自2012年6月~2014年1月间采用尼莫地平联合脑心通胶囊治疗本病，并与同期单独采用尼莫地平治疗的对照组进行疗效对比，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：按照简单随机化数字法对2012年6月~2014年1月符合入选标准的130例患者进行分组，观察组65例，男36例，女29例，年龄55~84岁，曾出现脑出血19例，脑梗死死46例，并发高血压38例，高血脂11例，糖尿病16例。对照组65例，男34例，女31例，年龄56~82岁，曾出现脑出血21例，脑梗死死44例，并发高血压39例，高血脂12例，糖尿病14例。2组患者年龄、性别、基础病变等临床资料比较，差异性无统计学意义(P>0.05)，提示基线均衡，具有可比性。

1.2诊断标准：①符合美国精神病学会的精神障碍诊断和统计手册第4版(DSM-IV)的VD诊断标准[1]；②Hachinski缺血量表≥7分[2]；③经头颅CT或MRI证实大脑内多发性皮质或者皮质下缺血性病变；④简易智能量表(MMSE)评分10~27[3]。

1.3排除标准：①神经系统其他疾病或者全身性疾病所致痴呆；②意识障碍及抑郁症患者；③严重的心、肝、肾功能不全或衰竭者；④不能耐受药物治疗和不配合检查治疗者。

1.4方法：服药患者停药两周，两组患者均积极改善基础病，给予降压、降糖和降脂治疗，对照组在此基础上口服尼莫地平片(拜耳医药保健有限公司，批号：H20050652，30 mg/片)30 mg/次，3次/d。观察组在基础治疗上口服尼莫地平片(同对照组)+脑心通胶囊(咸阳步长制药有限公司，0.4 g/粒，批号：Z20025001)4粒/次，3次/d，两组疗程均为6个月。

1.5疗效判定：试验进行前相关医护人员进行专业培训，分别于治疗前1 d和治疗结束后采用修订简易精神状态量表(mini-mental state ex-amination，MMSE)和日常生活能力(ADL)量表进行疗效评价。临床疗效[4]：根据长谷川痴呆量表(HDS)评价痴呆改善情况，与治疗前比较，治疗后HDS评分>31分或提高10分为显效；治疗后22分<评分≤31分或6分≤提高<10分为有效；10分<评分≤22分或为HDS评分提高小于6分或者加重为无效。总有效=显效+有效。

2结果

2.1MMSE评分和ADL评分比较：两组治疗后MMSE评分和ADL评分均较治疗前有所改善，治疗后观察组MMSE评分明显高于对照组，差异性明显(P<0.05)；治疗后观察组ADL评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数MMSE评分 治疗前 治疗后 ADL评分 治疗前 治疗后 对照组6516.51±3.4420.86±3.5458.21±10.2544.12±11.26观察组6516.49±3.4926.34±3.6257.98±11.0635.46±10.30

2.2临床疗效比较：两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组临床疗效比较(例)

组别例数显效有效无效总有效率(%)对照组6522301380.0观察组653425690.1

3讨论

血管性痴呆(VD)是神经内科常见的因脑血管疾病引起的智力障碍和认知障碍性临床综合征，其发病机制尚不完全明确，虽然在智力和认知方面出现能力下降，但是生活能力、判断力和理解力等在较长时间内均可保持良好状态，也称为局限性痴呆[5]。可能与左侧皮质缺血、丘脑功能障碍和海马区缺血性改变等有关。有研究者认为VD与卒中的危险因素相同，有报道高血压、冠心病、房颤、糖尿病、高血脂、吸烟及饮酒史均与VD发病相关，早期监控和治疗可控性的血管性因素有助于防止VD的发生。目前治疗上尚无统一的治疗方法，主要是应用改善脑循环和脑代谢的药物恢复受损神经细胞，防止梗死面积进一步扩大。VD属中医古籍文献中“呆病”、“痴呆”范畴。其病位在脑，与心肝脾肾关系密切。中医药治疗血管性痴呆疗效确切不良反应较小，可以改善血管性痴呆的临床症状，提高VD患者的学习记忆能力。

在改善脑循环药物中，尼莫地平较为常用，尼莫地平是钙通道拮抗剂，对脑血管的选择性较高，尼莫地平脂溶性较高，能够透过血脑屏障，使脑血流增加，并且在缺血损伤脑组织中的灌注量比正常组织高[6-7]。同时能良好的抑制平滑肌的收缩，能对患者的记忆功能起到保护和促进作用，逐步提高患者的智力水平，改善患者的生活质量。脑心通胶囊是运用中医经络病理理论而制成的复方制剂，由黄芪、丹参、桂枝、地龙、川穹、红花、水蛭、鸡血藤、赤芍、桃仁、当归、全蝎、乳香、没药、桑枝、牛膝组成。黄芪为君药，补气升阳，使元气充盛，达到气行则血行功效，并有显著的抗氧化性。地龙、水蛭、全蝎等药性善走，具疏风通络、解痉、活血功效，且水蛭具有肝素促纤溶作用，抗凝明显。丹参、乳香、没药、桃仁、川穹红花等为活血祛瘀类药物，现代药理研究证实此类药物具有抗血栓形成、保护血管、促进微循环、抗动脉硬化等功能。桂枝、牛膝具温经通脉、逐瘀血、通经络之功效。现代药理研究表明[8]，脑心通胶囊有保护神经细胞，对神经细胞的凋亡产生有效一致的保护作用，同时扩张脑血管，增加脑血流量，改善微循环，保护脑细胞，促进氧的传递，改善脑缺氧，抑制血栓形成等作用。此外，经颅磁刺激 、电针等物理疗法亦尚在研究进行中。

本文结果显示，观察组的临床疗效和临床症状改善明显优于对照组，差异明显(P<0.05)，综上所述，尼莫地平联合脑心通胶囊治疗血管性痴呆疗效明显优于单用尼莫地平。

参考文献4

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[3]Hachinski VC，Lliff LD，Zilhka E，et al.Cerebral blood flow in dementia[J].Arch Neurol,1975,32(9):632.

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[5]李德梅，李敬会，李丽娜，等.脑苷肌肽注射液联合奥拉西坦治疗血管性痴呆的临床观察[J].山西医药杂志，2012，41(8)：818.

[6]王玉芬，王庆德.尼莫地平与多奈派齐治疗血管性痴呆的随机对照研究[J].山东医药，2009，49(29)：61.

[7]周剑锋.尼莫地平对老年慢性脑供血不足患者认知功能及脑血流的影响研究[J].吉林医学，2014，35(23)：5125.

[8]蔡敏，马璨曦，罗春阳，等.步长脑心通治疗血管性痴呆的临床分析[J].重庆医学，2008,37(21)：2453.