唐 琴

（成都大学附属医院 四川 成都 610000）

宫腔粘连是指患者因接受宫腔手术或受到感染等因素的刺激损伤了子宫内膜，造成子宫内膜基底层受损，从而导致其子宫间质中的纤维蛋白原渗出、沉积，造成宫腔前后壁粘连的病症[1]。近年来，随着清宫术、人工流产、药物流产以及各类宫腔镜手术的广泛使用，女性宫腔粘连的发病率呈逐年上升的趋势[2]。进行超声检查和宫腔镜检查均可诊断宫腔粘连，为了探讨用这两种检查方法诊断宫腔粘连的临床效果，我院对近年来收治的60例疑似宫腔粘连患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年9月～2015年5月期间我院收治的60例疑似宫腔粘连的患者。这些患者均处于妊娠期。我们依据检查方法的不同将这60例患者分为超声组（n=30）和宫腔镜组（n=30）。宫腔镜组患者的年龄在24～40岁之间，平均年龄为（32.18±3.01）岁。超声组患者的年龄在23～40岁之间，平均年龄为（32.15±3.12）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面相比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检查方法

1.2.1 我院对宫腔镜组患者进行宫腔镜检查。进行宫腔镜检查的方法是：患者取膀胱截石位，用浓度为2%的利多卡因对其进行局部麻醉。适当扩张患者的宫颈，将宫腔镜置入患者的宫颈口，观察其宫颈内部的形态。需严格依据宫腔镜检查要求进行操作。

1.2.2 我院对超声组患者进行超声检查。进行超声检查的方法是：使用彩色多普勒超声诊断仪对患者进行超声

检查。将诊断仪阴道探头的频率控制在4～8MHz之间，将诊断仪腹部探头的频率控制在3～4.5MHz之间。检查时让患者取仰卧位，以便于全面扫描患者的腹部。首先对患者的子宫外形及胎儿进行全面系统的超声检查，大致了解患者盆腔脏器的情况。然后重点检查其子宫及双侧附件，观察其宫腔内部是否有条状、带状回声。仔细观察并详细记录其条状、带状回声的数量、位置、形态、厚度和基底部附着点等信息，以及条状、带状回声与胎儿、胎盘、子宫壁之间的关系。同时，观察其异常条状、带状回声内的血流情况。

1.3 观察指标

①以手术探查的结果为金标准，比较两组患者进行检查的结果与手术探查结果的符合率。②观察超声组患者进行产前超声检查的声像图特征。

1.4 统计学方法

我们采用SPSS17.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（x± s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。当P＜0.05时视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者进行检查的结果与进行手术探查结果符合率的比较

这60例患者均经手术探查被确诊患有宫腔粘连。超声组患者进行检查的结果与手术探查结果的符合率为96.67%，宫腔镜组患者进行检查的结果与手术探查结果的符合率为90.00%，用超声检查诊断宫腔粘连的准确率明显高于用宫腔镜诊断宫腔粘连的准确率，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者进行检查的结果与进行手术探查结果符合率的比较（n，%）

2.2 超声组患者进行产前超声检查的声像图特征

超声组患者检查出的宫腔粘连以单发为主，也有多发的。所检查出宫腔粘连发生的位置不定，多数位于患者宫腔的中下段，其声像图多表现为弱回声带状结构。在超声组患者中，粘连位于宫腔上段者有9例，粘连位于宫腔下段者有17例，粘连多发、位置不确定者有3例，有1例患者未诊断出宫腔粘连。宫腔内带状回声和胎盘关系的超声表现如下：带状回声无胎盘实质附着者有20例，部分带状回声与胎盘实质附着者有7例，全部带状回声与胎盘实质附着者有3例。

3 讨论

宫腔粘连是指子宫内膜因各种因素受损，导致子宫肌壁互相粘连的症状。宫腔粘连可发生在患者的宫颈口或宫腔内任意部位，其粘连的程度也不一致[3]。此病患者可出现闭经伴周期性腹痛、月经过少、继发不孕等临床表现，严重影响患者的生活质量。而且，粘连的子宫内膜腔在患者妊娠期间可扩大、伸长形成紧绷的圆柱样的束带，导致其宫腔变形[4]。大量的临床研究发现，宫腔粘连对胎儿的生长发育及孕妇的生产方式均会产生不同程度的影响，甚至可能对胎儿产生压迫作用，若宫腔粘连的位置过低，则可能影响胎头下降，妨碍胎体旋转，进而影响母婴的健康。因此，对宫腔粘连患者进行早期诊断具有重要的意义，尤其是处于妊娠期的宫腔粘连患者，进行早期的诊断与治疗有助于改善母婴的结局[5]。过去，临床上多使用宫腔镜检查诊断宫腔粘连，但该检查方法属于有创性检查，且检查费用较高，准确率较低，不易被患者接受。近年来，超声检查因具有风险低、价格低、无创性及能重复检查等优点，在诊断宫腔疾患方面被越来越多的医生和患者所认可。本次研究的结果显示，超声组患者进行检查的结果与手术探查结果的符合率为96.67%，宫腔镜组患者进行检查的结果与手术探查结果的符合率为90.00%，用超声检查诊断宫腔粘连的准确率明显高于用宫腔镜诊断宫腔粘连的准确率。但在对患者进行超声检查诊断宫腔粘连时要注意与轮状胎盘、不全纵膈子宫、羊膜带等病症相鉴别，以提高诊断的准确率。

综上所述，与进行宫腔镜检查相比，用超声检查诊断妊娠期宫腔粘连的准确率更高。此检查方法值得在临床上推广应用。

[1] 王清云，李蓉 ，毛量 . 超声检查孕期子宫不完全纵隔与宫腔粘连带的临床价值分析[J]. 医学影像学杂志. 2015，25（1）：178—180.

[2] 张文亚 . 超声鉴别诊断孕期子宫不完全纵隔与宫腔粘连带的临床价值探讨[J]. 中国计划生育学杂志. 2013，21（8）：549—551.

[3] 梁蓉，赵婧，杨家翔，等. 产前超声检查对宫腔粘连带的诊断及鉴别诊断价值[J]. 实用医院临床杂志. 2014，11（4）：88—90.

[4] 牟晓玲，唐良萏，曹毅 . 宫腔镜诊治110例宫腔粘连的临床分析[J]. 重庆医学. 2011，40（16）：1568—1570.

[5] 方明珠，刘爱珍，郭宝芝 . 宫腔粘连术后妊娠率及生育结局临床分析[J]. 中国实用医刊. 2013，40（21）：94—95.