励秀武，宁文杰，罗新书，刘淑玲，张　伟，刘　星，田素斋

Intervention study on operation room nurses with

neck shoulder syndrome having neck shoulder exercise

Li Xiuwu,Ning Wenjie,Luo Xinshu,et al(Second Hospital of Hebei Medical University,Hebei 050000 China)



手术室颈肩综合征护士进行颈肩部保健操的干预研究

励秀武，宁文杰，罗新书，刘淑玲，张伟，刘星，田素斋

Intervention study on operation room nurses with

neck shoulder syndrome having neck shoulder exercise

Li Xiuwu,Ning Wenjie,Luo Xinshu,et al(Second Hospital of Hebei Medical University,Hebei 050000 China)

摘要：[目的]探索有效预防和缓解手术室护士颈肩综合征的非药物、非创伤性新方法。[方法]自主研究设计颈肩部保健操，以某三级甲等医院手术室护士57名为研究对象进行训练观察，每日练习2次，每次5 min~7 min，训练期限为10周。分别于训练前、训练4周及训练10周应用视觉模拟疼痛评分量表(VAS)和颈椎功能丧失指数问卷(NDI)收集数据并进行分析。[结果]干预4周与干预前VAS评分、NDI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预10周与干预前VAS评分、NDI评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]手术室颈肩综合征护士通过颈肩部保健操锻炼10周，不适症状明显缓解。

关键词：颈肩综合征；颈肩部；保健操；手术室护士；疼痛

近年来，颈肩综合征正逐步成为影响手术室护士

职业健康的危险因素之一。研究发现，颈肩综合征的发生正逐步趋于年轻化，并呈现出与职业的密切相关性[1]。一般人群中，颈肩综合征患病率为73.2%[2]，而而手术室护士由于工作压力大、强度高，工作中长期维持单一的颈部不良姿势等职业特殊性，导致了颈肩综合征在该职业群体中的发病率高达83.05%[3]。Luime等[4]的研究也发现，手术室护士颈肩综合征具有高发病率、高复发率、高缺勤率的特点，严重影响着手术室护士的工作与生活。为有效改善和预防手术室护士职业性颈肩综合征的困扰，本研究针对手术室护士的工作特点，自主研创了颈肩部保健操，通过小范围实验观察，效果较为满意。现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象以某省级三级甲等医院手术室护士作为研究对象。纳入标准：①在医院临床一线工作的护士；②自愿参加本研究；③疼痛评分1分~3分；④颈肩痛史大于3个月。排除标准：有颈外伤史者；有脊髓结核、肿瘤、感染、先天畸形者；有颈肩综合征手术史者。

1.2干预方法

1.2.1研创颈肩保健操针对手术室护士头颈部长期处于单一固定姿势及长时间持续低头工作的职业工作特点，根据人体解剖学、运动生理学、运动生物力学原理，在专业体育训练专家及康复训练专家的指导下，研究制定颈肩部保健操，通过功能锻炼，提高骨骼肌的力量，优化异常的脊椎排列顺序和受力关系，纠正关节的内在与外在平衡失调，预防各种因外在失衡导致的功能障碍。保健操共分为7节，训练肌群包括三角肌、冈上肌、胸锁乳突肌、颈阔肌、夹肌、肱二头肌、肱三头肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌、肩胛提肌、菱形肌、斜方肌等。录制保健操教学视频，时长7 min。在本研究开始之前，先由2名研究人员试练习2个月，并且证明此体操的内部一致性评定等级为100%。

1.2.2训练方法进行颈肩部保健操培训，要求每日练习保健操2次，每次5 min~7 min，训练场地不限，训练姿势可取站立或坐位，训练周期为10周。

1.3评价工具及标准

1.3.1一般资料问卷包括护士的性别、年龄、职称、工作年限、工作强度、颈肩疼痛性质、疼痛部位、治疗方法等。

1.3.2评价指标

1.3.2.1视觉模拟疼痛评分量表(VAS)使用一长线或一把标尺(一般长为10 cm)，0 cm端代表无痛，10 cm端代表剧烈疼痛，让病人用笔在长线或者标尺无刻度的一面标出最能反映自己疼痛程度的位置，评估者根据病人标点的位置记录分值并评估其疼痛程度。结果判定：1分~3分(1.0 cm~3.9 cm)为轻度疼痛，不影响睡眠或休息，不需止痛药；4分~6分(4.0cm~6.9 cm)为中度疼痛，需用止痛药，有时可影响睡眠，但日间工作不影响；7分~10分(7.0 cm~10.0 cm)为重度疼痛，剧痛难忍，需频繁用或者要求用止痛药,白天亦难忍。该方法灵敏度高，信效度检验良好[5]。

1.3.2.2颈椎功能丧失指数问卷(neck disability index，NDI)共包括10个部分，每一部分覆盖日常生活活动的不同方面，如疼痛程度、生活自理、持重、阅读、头痛、注意力等方面。每一部分采用6级评估法(0分～5分)，用于评估能达到的功能程度，分数越高表明功能丧失越严重[6]。

1.4数据收集收集训练前、训练中期及训练期结束后数据并进行分析，在基线水平、4周和10周时收集资料。

1.5医学伦理本研究经过本院伦理委员会同意，不会对参加者身体、心理及社会关系等造成伤害，所有资料均保密，并与参加者签署知情同意书。

2结果

2.1一般资料该院手术室共有62名护士参与本研究。根据纳入及排除标准，共有57名手术室护士符合要求被确定为研究对象，符合率为91.94%，其中女42人(73.68%)，男15人(26.32%)；年龄20岁～55岁(31.84岁±0.39岁)。见表1。

表1　57名手术室护士一般资料

2.2干预后VAS评分、NDI评分比较干预前与干预4周时VAS、NDI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，在干预10周时VAS评分、NDI评分与干预前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　干预前后手术室护士VAS

3讨论

3.1手术室护士颈肩综合征发生情况颈肩综合征是以颈、胸椎关节失稳及其周围肌肉韧带劳损所造成的颈后、肩背部疼痛不适甚至颈部活动受限等一系列症候群[7]，临床症状以肩胛、肩臂、颈部及周围肌肉韧带等部位的疼痛、酸软、劳损乏力与功能障碍为主[8]。手术室护士颈肩综合征的发生与护士工作年限、职业习惯及工作紧张度有关，工作年限越长、工作紧张感越强、劳动强度越大，颈肩综合征的发生率也越高。本次研究发现，该院手术室护士普遍存在颈肩疼痛等不适现象，发生率为91.94%，略高于本项目组之前研究的结果[3]，可能与此次观察人员基数较少和该院手术室工作量较大有关。研究结果显示，工作年限在6年以上的主管护师和护师具有较高的颈肩综合征发病率。由于此阶段的护士具有较为丰富的工作经验和较强的工作能力，作为科室的技术骨干，承担的工作负荷相对较高。而随着年龄的增加，人体运动系统逐渐发生退行性变化，骨骼、肌肉、肌腱的生理功能减退，负荷耐受能力减弱，局部组织对缺氧、损伤所致的病理改变敏感性增高，因此，容易导致颈肩痛发生。本研究还发现，手术室护士长时间保持低头工作姿势和长期处于较强的工作紧张度，也是导致颈肩痛发生的高危因素。有研究表明，手术室护士长期处于手术的紧张状态下，特别是器械护士在手术台上紧张地配合手术，长期固定同一姿势，加上心理紧张，就会产生工作应激，导致肾上腺素和去甲肾上腺素释放量、心率和收缩压等发生变化，这些变化与肌肉活动存在明显联系，同时应激导致的过度换气可提高工作者对交感神经活动的敏感性，容易产生疲劳[9]。手术室护士在穿针、套线过程中，长期处于低头状态，颈部伸肌的拉应力相应增长，久之可出现肌肉劳损，张力下降，维持颈椎的动力平衡被打破，造成颈椎外源性稳定失衡，因而出现颈椎疼痛[10]。

3.2颈肩部保健操锻炼可以有效缓解手术室护士颈肩综合征在慢性颈部疼痛的治疗方面，国内有大量关于针灸、理疗、推拿、按摩、牵引、制动、封闭和药物等治疗方案的报道[11]，仅有少数学者注重应用运动疗法进行颈椎病的预防和治疗[12-14]。在国外，运动疗法已经得到了普遍运用[15]。研究证明，颈肩痛发生与长期低头屈曲位造成的异常应力负荷有关[10]。长期使头颈部处于单一姿势，身体处于固定体位是手术室护士发生颈肩综合征的主要原因[16]。经常有规则地进行针对性颈肩部锻炼，促进局部血液循环，减轻缺血所造成的肌肉痉挛，从而产生直接镇痛作用[17]。颈肩部保健操的设计遵循人体解剖学、运动生理学、运动生物力学的基本原理及人体脊椎正常排列顺序和受力关系，通过功能锻炼，对颈肩部各活动肌群实施充分有效的伸缩和挤压，可以较好地促进和改善局部肌肉组织血液循环，提高骨骼肌张力和耐力，增强颈椎稳定性和椎关节柔韧性，维持颈椎及各关节的平衡与稳定，从而起到缓解颈肩痛的作用。研究结果显示，在干预10周时 VAS评分、NDI评分与干预前比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明练习颈肩部保健操，可以较好地提高颈肩部肌肉力量，纠正颈椎关节的内外平衡失调，有效缓解手术室护士颈肩痛症状，减轻疼痛程度。此保健操简单易学，不受场地和时间限制，护士在闲暇之余或利用工作间隙即可练习，从而起到较好地减轻疲劳和缓解工作压力的作用。

3.3利用颈肩部保健操预防手术室护士颈肩痛需要一个较长的和持续的锻炼过程本研究结果表明，干预4周时 VAS评分、NDI评分与干预前比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明颈肩痛的症状和功能障碍没有得到有效改善；在干预10周时 VAS评分、NDI评分明显降低(P<0.05)。此结果与国外学者的研究一致。Ylinen等应用弹力带法抗阻训练增强颈椎肌力，试验者俯卧或者仰卧，抬头训练增强肌肉耐力，经过12个月的训练获得了显著疗效，并且认为短期的肌力和耐力训练可以缓解疼痛症状，而要想获得长期持久疗效则必须坚持锻炼12个月以上[18]。行为学转变理论模型(TTM)指出，人的行为的改变不是一次性的，而是一个连续和动态的过程[19]。3周是一个人习惯养成的时期，而改变个体的行为习惯不是一件容易的事，它包括一系列相关因素的改变。从现今行为到期望行为的转变是一个包含阶段性转化的动态过程。因此，本研究仍需进行持续跟踪观察，进一步深化研究的深度和广度，以期能够有效预防手术室护士颈肩综合征的发生。

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(本文编辑李亚琴)

收稿日期：(2015-06-16；修回日期：2015-12-15)

作者简介励秀武，副主任护师，本科，单位：050000，河北医科大学第二医院；宁文杰、罗新书、刘淑玲、张伟、刘星、田素斋单位：050000，河北医科大学第二医院。

基金项目2014年度河北省医学科学研究重点课题，编号：ZD20140113。

中图分类号：R197.323

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.019

文章编号：1009-6493(2016)01A-0065-04