于翠秀

（北大医疗鲁中医院超声科，山东 淄博 255400）

超声与磁共振联合评价急性脑梗死颈动脉狭窄病变的效果

于翠秀

（北大医疗鲁中医院超声科，山东 淄博 255400）

目的观察超声与磁共振联合评价急性脑梗死颈动脉狭窄病变的效果。方法 选取我院2014年9月～2016年9月疑为急性脑梗死颈动脉狭窄病变患者64例的临床资料作为研究对象，所有患者均行超声、MRA及DSA检查，并将其检查结果设为研究组、联合组及对照组，观察各组对颈动脉血管分级诊断情况。结果 研究组诊断准确性、特异性及敏感性分别为90.63%、93.75%、90.63%，Kappa=0.65；联合组诊断准确性、特异性及敏感性分别为93.75%%、93.75%、90.63%，Kappa=0.84。结论超声与MRI联合诊断与DSA一致性更佳，但其尚不可完全将DSA取代。

超声；磁共振；颈动脉狭窄病变；急性脑梗死

颈动脉狭窄为引发缺血性脑卒中主要的原因之一，相关报道显示[1]，将近30%缺血性脑卒中为颈动脉狭窄病变进行性发展结果。本文就选定的64例首次出现急性脑梗死患者予超声、联合磁共振（MRA），且与数字减影血管造影（DSA）对比，旨在探讨超声联合MRA诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年9月～2016年9月疑为急性脑梗死颈动脉狭窄病变患者64例的临床资料作为研究对象，其中男54例，女10例，年龄41～77岁，平均（64.25±3.76）岁，将其检查结果设为研究组、联合组及对照组，均经头颅CT检查排除脑出血，且经MRI证实；排除心房颤动、心律失常而引发的心源性脑梗死，癌症患者，肾、心、肝功能衰竭者。

1.2 方 法

所有受检者均行超声、MRA及DSA检查；超声：选用ALOKA公司生产的SSD3500型彩色多普勒超声显像仪，设置探头频率为10MHz左右，探查颈内动脉（ICA）与颈总动脉（CCA）和，并对ICA狭窄段、CCA远段及ICA远段。MRA：选用美国GE公司生产的SignaBH-5T核磁共振仪，予3个序列扫描ICA、CCA，参数为：TE=7 ms，TR=45 ms，翻转角25o，并对ICA、CCA颅外段狭窄部位管径及程度进行测量。DSA：选用美国GE公司生产的Innova3100-IQ数字减影机，予改良Seldinger技术穿刺股动脉，并对ICA、CCA颅外段狭窄部位管径及程度进行测量

1.3 诊断标准[2]

根据ECSG血管狭窄相关诊断标准，0级为正常；Ⅰ级为狭窄低于50%；Ⅱ级为狭窄介于50%～90%；Ⅲ级介于91%～99%；Ⅳ级为完全闭塞。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0的统计学软件对数据进行分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究组对256条颈动脉诊断情况

研究组诊断准确性、特异性及敏感性分别为90.63%、93.75%、90.63%。颈动脉狭窄分级准确性、特异性及敏感性：闭塞分别为96.88%、96.88%、100.00%；重度狭窄分别为96.88%、100.00%、34.38%；中度狭窄分别为90.63%、96.88%、59.38%，轻度狭窄分别为81.25%、90.63%、59.38%；正常分别为90.61%、84.38%、93.75%。经Kappa分析，K=0.65。

2.2 联合组与对照组对256条颈动脉诊断情况

联合组诊断准确性、特异性及敏感性分别为93.75%%、93.75%、90.63%；颈动脉狭窄分级准确性、特异性及敏感性：闭塞分别为99.35%、99.26%、100.00%；重度狭窄分别为99.62%、100.00%、50.00%；中度狭窄分别为93.75%、96.88%、90.61%，轻度狭窄分别为93.75%、96.88%、71.88%；正常分别为96.88%、90.61%、100.00%。经Kappa分析，K=0.84。

3 讨 论

本研究选定的64例疑为急性脑梗死颈动脉狭窄病变患者分别行超声、联合MRI及DSA诊断结果予分析，结果显示：研究组诊断准确性、特异性及敏感性分别为90.63%、93.75%、90.63%，Kappa=0.65，提示超声诊断颈动脉狭窄与DSA一致性较高。超声检查能够通过对血流速度与血管内径进行测量，进而有效评估血管狭窄的程度，且可清晰显示出斑块形态、部位、内部回声及大小[3]。MRA与DSA难以直接获取斑块具体信息，且仅可通过颈动脉的血流信号缺损情况予以判断，同时难以正确识别斑块溃疡情况。虽然超声检查诊断准确性、特异性及敏感性均较高，且与DSA一致性较高，但其同样存在不足之处，且测量存在一定误差，如于58处轻度狭窄病变中18处诊断成正常、6处诊断成中度狭窄；且于34处中度狭窄病变中12处诊断成轻度狭窄。这可能是与下列因素相关：彩色多普勒血流显像出现彩色充盈不足或外溢，导致判断狭窄程度出现误差；因近场分辨率下降，致使近场斑块易出现漏诊现象，或者硬斑后方声影导致斑块边界模糊不清，最终造成测量误差；操作者诊断经验及水平缺乏[4-5]。本研究结果显示：联合组诊断准确性、特异性及敏感性分别为93.75%%、93.75%、90.63%，且Kappa=0.84，提示超声与DSA诊断狭窄率＜50%者可不予以DSA检查。研究受多因素影响，未就MRA对急性脑梗死颈动脉狭窄病变诊断价值作详尽分析，待进一步研究。

综上所述，超声与MRA联合诊断急性脑梗死颈动脉狭窄病变时，其特异性、准确性及敏感性均较高，可用于临床筛选可疑颅外段颈动脉闭塞或狭窄患者，但其不可完全取代DSA。

[1] 赵 亮,冯佩明,胡亚军,等.螺旋CT血管造影和颈部血管超声对急性脑梗死患者动脉系统评价[J].重庆医学,2014,43(13):1628-1630.

[2] 曾 宇,杨松林,粱文生,等.中青年急性脑梗死患者的生活方式及颈动脉病变的特征分析[J].脑与神经疾病杂志,2013, 21(02):84-87.

[3] 张阿萌,边 媛,杨金君.螺旋CT血管造影和颈部血管超声对急性脑梗死患者颈动脉系统的检查价值[J].神经损伤与功能重建,2016,11(01):74-75.

[4] 吕 康,刘 斌,刘玉玲,等.CT血管成像与血管彩色多普勒超声检查对急性脑梗死患者颈动脉颅外段病变诊断价值比较[J].中国医药,2014,9(09):1306-1307.

[5] 朱贤胜,高云华,王莎莎,等.超声造影对急性脑梗死与脑循环时间的相关性研究[J].中国超声医学杂志,2013,29(03):193-196.

本文编辑：李 豆

R445

B

ISSN.2095-6681.2016.27.062.02