林甜，杜娟，刘丽，吴铮，孔祥锴，刘煜，蔡艺灵

1 病例介绍

患者男性，64岁，主因头晕半月余于2015年5月18日入院。患者头晕症状主要表现为头部昏沉感，伴自身不稳，同时伴有恶心、呕吐、双耳耳鸣、听力下降，无复视、视物旋转，无意识丧失、头眼歪斜，无言语障碍、吞咽困难，无肢体麻木、力量减弱等。

既往史：既往有高血压病史，口服降压药物，血压控制在130/80 mmHg左右。10余年前患脑梗死，遗留右侧肢体活动不灵。

入院查体：血压135/78 mmHg（左侧上臂），130/70 mmHg（右侧上臂），心率80次/分，心肺腹部查体未见明显异常，双下肢无水肿。神经系统查体：意识清楚，言语流利。脑神经查体阴性。左侧肢体肌力Ⅴ级，右上肢近端肌力Ⅴ级，远端Ⅴ-级，右下肢肌力Ⅴ-级，右侧霍夫曼征阳性，余病理征阴性。美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分0分。改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）评分1分。

辅助检查：

头颅计算机断层扫描（computed tomography，CT）（2015-04-29，外院）：脑白质变性；双侧腔隙性脑梗死。

数字减影脑血管造影（digital subtraction angiography，DSA）（2015-05-22）：左侧颈内动脉起始段狭窄90%以上，远端颈内动脉颈段前向血流缓慢、充盈差（图1）。

颅脑CT灌注成像（CT perfusion imaging，CTPI）（2015-05-20）：左侧额顶叶低灌注（图2）。

入院诊断：

头颈部动脉硬化并狭窄

左侧颈内动脉

高血压病3级、极高危组

脑梗死后遗症

诊疗经过：患者入院后于2015年5月22日局部麻醉下行左侧颈动脉球囊扩张+支架置入术，根据测量结果选择7/10 mm×40 mm锥形自膨式支架（RX Acculink，Abbott Vascular），释放支架后，即刻造影见支架成形满意，残余狭窄小于30%，行颅内血管造影见左侧大脑前动脉、大脑中动脉显影，原有分支及血管染色无缺失（图1）。

术后1 h患者突发言语不利、右侧肢体无力，双眼向左侧凝视，应答差，不能配合指令动作。……